본문내용
1. 요실금(stress urinary incontinence)
1.1. 정의 및 원인
복압성 요실금은 "복압을 증가시키는 활동으로 인하여 복압의 갑작스러운 상승과 함께 50cc이하의 소변 누출이 불수의적으로 이루어지는 것"을 의미한다"" 요실금의 가장 흔한 유형으로, 골반저근육의 이완으로 인해 방광출구와 요도의 지지 기능이 저하되어 복압 증가 시 소변이 새어나오는 것이 원인이다"". 이는 임신과 출산, 폐경 등으로 인해 주로 여성에게 발생하며, 특히 질식분만을 한 경우나 비만, 만성변비, 만성기침, 과도한 운동 등의 요인으로 복압이 지속적으로 증가하는 경우에 호발한다"".
1.2. 종류 및 기전
요실금의 종류 및 기전은 다음과 같다.
복압성 요실금(stress incontinence)은 출구 문제로 인한 소변 누출이 가장 많은 형태의 요실금이다. 치골미골근의 강한 지지가 있을 때는 요도외괄약근의 긴장도 강하여 복압이 증가되어도 복압이 요도방광각에 전달되어 방광경부와 요도구를 압박하여 상승된 복압보다 더 강하게 배뇨 억제를 하므로 요 누출이 일어나지 않는다. 그러나 치골미골근의 지지가 약할 때는 방광경부가 밑으로 쳐져서 외괄약근의 긴장도가 약화되고 요도 방광각이 100°이상으로 벌어진다. 이때 증가된 복압이 요도에 직접 전달되어 복압성 요실금이 발생하게 된다. 이는 배뇨근 수축없이 방광내압이 요도폐쇄압(urethral closure pressure)보다 더 높을 때 발생한다.
절박성 요실금(urge incontinence)은 배뇨근의 과반사 혹은 과활동, 방광불안정, 요도불안정 등의 원인에 의해 발생되며, 젊은 층보다는 노년여성에서 흔히 볼 수 있고, 전체 요실금 중 두 번째로 흔하다. 증상은 생각하지 않은 많은 양의 소변 누출, 억제할 수 없는 요의 직후 갑작스런 소변의 누출이다.
혼합성 요실금(mixed incontinence)은 복압성 요실금과 절박성 요실금이 함께 있어 어느 한가지로 진단하기 어려운 경우이다. 빈뇨, 급박뇨, 야간뇨가 동반되면 배뇨근 불안정이나 불안정 방과응로 인한 절박성 요실금 혹은 혼합성 요실금으로 볼 수 있다.
축뇨성 요실금(overflow incontinence)은 배뇨근의 긴장이 저하되어 방광 내에 많은 양이 소변이 축정되어 있고, 저하된 방광내압과 복압이 합해져 요도내압보다 커지면 소변이 조금씩 끊임없이 새어나오게 되는 것이다. 대부분이 잔뇨량이 많다.
일류성 요실금(leakage incontinence)은 넘쳐 흐르는 요실금이라고도 하며 방광에 가득찬 소변의 압력으로 적은 양의 소변이 지속적으로 새어나오는 형태이다. 방광출구의 폐쇄, 신경근육질환의 영향, 수술 또는 마취, 신경성 방광 등이 원인이 된다.
마지막으로 기능성 요실금(incontinence due to functional disorder)은 환경, 심리, 장기간 누워있는 상태, 손가락의 기능이상 등이 원인이 되어 요실금이 발생하는 경우를 말한다.
요실금의 종류와 기전에 대한 내용을 종합해 보면, 요실금은 크게 복압성, 절박성, 혼합성, 축뇨성, 일류성, 기능성 등으로 구분되며, 각각의 발생 기전에 따라 다양한 증상과 치료 방법이 필요함을 알 수 있다.
1.3. 발생 요인
요실금의 발생 요인은 매우 다양하다. 산과적 요인으로는 임신, 출산, 특히 복압이 증가하는 임신 말기와 질식분만 등이 중요한 원인이 된다. 임신과 분만으로 인해 골반저근이 손상되거나 변형되어 요도와 방광의 지지력이 약화되면 복압상승 시 요실금이 발생할 수 있다. 실제로 임신 40주 무렵에는 요실금 유병률이 32%에 달할 정도로 높다.
체중 증가가 지속되는 경우에도 골반저근에 부하가 가중되어 요실금이 유발될 수 있다. 비만은 요실금의 주요 위험요인으로 알려져 있는데, 과도한 복부지방이 축적되면서 복압이 상승하고 골반저근에 과도한 스트레스가 가해지기 때문이다.
또한 폐경 이후 에스트로겐 결핍으로 인해 질과 방광 주변 조직이 위축되면서 요실금이 발생하기도 한다. 에스트로겐은 골반저근과 요도괄약근의 긴장도를 유지하는데 중요한 역할을 하는데, 폐경 이후 에스트로겐이 결핍되면 이들 근육의 기능이 저하되어 요실금이 발생할 수 있다.
그밖에도 비뇨기계 및 생식기 수술, 방사선 치료, 당뇨병 등의 신경학적 질환, 만성 변비, 만성기침 등이 요실금 발생의 주요 요인이 된다. 이처럼 요실금은 다양한 요인에 의해 발생하므로, 정확한 진단과 함께 이를 개선하기 위한 맞춤형 치료가 필요하다.
1.4. 증상 및 진단
요실금의 대표적인 증상 및 진단은 다음과 같다.
복압성 요실금의 경우 웃거나 재채기, 뛰거나 달리기, 무거운 물건 들기 등 복압이 갑자기 증가하면 자신도 모르게 소변이 새는 것이 가장 대표적인 증상이다. 심한 경우 걸을 때나 앉아있을 때도 소변이 나오게 된다. 또한 절박뇨나 빈뇨 증상도 30%의 환자에서 나타나는데, 이는 방광근이 불안정해져 있기 때문이다.
절박성 요실금의 경우 생각하지 않은 많은 양의 소변이 갑자기 새어나오는 것이 특징적인 증상이다. 또한 갑작스럽고 억제할 수 없는 배뇨감으로 인해 화장실에 가는 도중에 소변이 새어나오기도 한다. 이 증상은 방광 배뇨근의 과활동이나 불안정에 기인한다.
이 외에도 축뇨성 요실금은 방광에 많은 양의 소변이 고여 있어 지속적으로 조금씩 새어나오는 증상을 보이며, 일류성 요실금은 방광 출구 폐쇄로 인해 소변이 계속 새어나오는 특징을 나타낸다.
요실금의 진단은 우선적으로 자세한 병력 청취와 신체 검진을 통해 이루어진다. 이를 통해 요실금의 종류와 원인을 파악할 수 있다. 또한 요류 검사, 방광 내압 검사, 요도압 측정 등의 요역동학 검사를 통해 방광과 요도의 기능을 객관적으로 평가할 수 있다. 이 밖에도 ...
