소개글
"편마비환자 욕창간호"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 편마비
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 증상
2.3.1. 좌측 편마비 증상
2.3.2. 우측 편마비 증상
2.4. 치료
3. 골수성 육종
3.1. 정의 및 특성
3.2. 발병률
3.3. 증상
3.4. 예후
3.5. 진단 및 검사
3.6. 치료
4. 간호중재
4.1. 통증 관리
4.2. 변비 관리
4.3. 욕창 예방
4.4. 신체기능 증진
4.5. 심리적 지지
5. 사례연구
5.1. 대상자 사정
5.2. 간호진단
5.3. 간호과정
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
OOO병원에서 실습을 진행하면서 재활을 전문으로 하는 병원이기 때문에 편마비이거나 하반신 마비가 있는 대상자를 많이 만날 수 있었다. 그 중 한 대상자는 하반신 마비가 와서 조직검사를 받은 결과 척수의 골수성 육종이 있었고 수술 후에 OOO병원에서 재활치료를 진행하고 있었다. 또한 대상자는 종양에 대한 치료를 진행하였으나 만성적으로 통증을 가지고 있었고 하반신 마비로 인한 욕창과 변비로 인해 고통스러워하는 모습을 보였다. 골수성 육종은 골수 이외의 해부학적 위치에서 종양이 발생하는 것인데 국내뿐만 아니라 세계적으로 흔하지 않는 질병일 뿐만 아니라 생존률도 높지 않은 질병이기 때문에 이번 실습을 통해 공부하고 치료와 재활을 하는 과정을 관찰하고 내가 배운 이론과 간호 도구를 바탕으로 골수성 육종을 가진 대상자를 간호하고 싶어서 case 대상자로 선정하게 되었다. 이번 case study를 통해 골수성육종에 대한 이해를 위한 문헌고찰을 시작으로 대상자의 신체적, 정신적 변화를 사정하고 검사와 사용된 약물을 알아본 후 간호과정을 통해서 case 대상자에게 적절한 간호를 제공하고자 한다.
2. 편마비
2.1. 정의
편마비는 한쪽의 상하지 또는 얼굴 부분의 근력 저하가 나타난 상태를 의미한다. 이때 근력 저하는 좌측이나 우측 중 한쪽에서만 일어나야 한다. 예를 들어 오른쪽 팔과 왼쪽 다리의 근력이 저하되었을 경우나 양측 하지의 근력이 저하된 경우에는 편측마비라고 부르지 않는다."
2.2. 원인
편마비의 원인은 매우 다양하나 가장 많은 것은 척수성 편마비로서, 외상에 의한 척수손상 외에 척수종양 기타 척수 압박성 질환이나 선천성의 이분척추가 있다. 주로 급성으로 발생하며, 뇌 속의 순환장애에서 일어나는 경우가 많다. 원인질환은 뇌졸중으로 인한 경우가 가장 많다.
뇌졸중은 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐쇄되거나 출혈이 있을 때 발생한다. 허혈성 뇌졸중의 경우 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결어 등이 나타난다. 출혈성 뇌졸중은 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다.
이 외에도 편마비를 초래할 수 있는 원인으로는 외상에 의한 척수손상, 척수종양, 기타 척수 압박성 질환, 선천성 이분척추 등 다양한 질환이 있다.
2.3. 증상
2.3.1. 좌측 편마비 증상
좌측 편마비 증상은 우측 대뇌피질의 손상으로 인해 나타나는데, 이로 인해 좌측을 인지하는 능력이 떨어지게 된다. 먼저 공간·지각 결함이 나타나는데, 이는 우측 대뇌피질의 손상으로 좌측이 마비되어 있는 상태에서 좌측을 인지하는 능력이 떨어지기 때문이다. 따라서 공간과 지각에 관련된 기능이 저하되어 물체의 거리나 크기를 제대로 구별하지 못하는 등의 증상이 나타난다.
또한 행동지각 결함도 나타나는데, 이는 기저핵의 이상으로 운동능력이 떨어져 근긴장도나 평형감각 등이 저하되어 행동에 많은 제약이 따르게 된다.
마지막으로 기억결함도 관찰되는데, 대뇌변연계의 이상으로 인해 기억기능에 문제가 생겨 금방 들은 말도 쉽게 잊어버리고 오래 기억하지 못하게 된다.
이처럼 좌측 편마비 환자는 우측 대뇌피질과 대뇌변연계, 기저핵 등의 손상으로 인해 공간·지각 결함, 행동지각 결함, 기억결함 등의 다양한 증상을 경험하게 된다.
2.3.2. 우측 편마비 증상
우측 편마비 증상이란 우측 대뇌피질의 손상으로 인해 나타나는 증상들이다. 우측 편마비 환자에게서는 전달장애, 시각장애, 심리적 장애 등이 관찰될 수 있다.
먼저, 전달장애 증상으로는 우측 편마비 환자의 언어장애가 있다. 뇌손상으로 인한 표현성 실어증이 있어 추상적인 말하기, 쓰기, 듣기, 읽기에 이상이 나타난다. 또한 발성기관인 턱, 혀, 인후, 후두근육이 약해져 언어장애가 발생한다.
다음으로 시각장애 증상이 있다. 우측 편마비 환자는 시야의 절반을 구별하지 못하는 동측성 장애가 있다. 또한 서로 다른 크기의 물체에 대한 거리 구별을 하지 못하는 인식 장애가 발생할 수 있다.
마지막으로 심리적 장애 증상이 있다. 우측 편마비 환자는 말을 하지 않거나 우울해지고, 화를 잘 내며 난폭해지는 행동이 관찰된다. 이러한 심리적 장애는 좌측 편마비 환자에게서 더 심하게 나타나며, 사회적 지위가 높고 활동 범위가 넓을수록, 경제적 역할이 많을수록 그 폭이 크다고 한다.
종합하면, 우측 편마비 환자는 언어장애, 시각장애, 심리적 장애 등이 나타나는데 이는 우측 대뇌피질의 손상으로 인한 것이라 할 수 있다.
2.4. 치료
편마비의 치료는 크게 뇌졸중 치료와 편마비 치료로 구분할 수 있다.
먼저 뇌졸중 치료는 크게 허혈성 뇌졸중 치료와 출혈성 뇌졸중 치료로 나뉜다. 허혈성 뇌졸중 치료의 경우 혈관 재개통 치료와 항혈전제 약물치료, 조기 재활치료 등이 이루어진다. 혈관 재개통 치료는 증상 발생 4시간 30분 이내라면 혈전용해제 주사, 3~6시간이 경과했다면 혈전을 제거하는 혈관내시술을 시도해볼 수 있다. 항혈전제 약물치료로는 주로 아스피린 등의 항혈소판제와 항응고제가 사용된다. 또한 조기 재활치료도 중요하다고 알려져 있다.
출혈성 뇌졸중 치료의 경우 고혈압 관리, 뇌압강하치료, 수술적 치료 등이 이루어진다. 출혈의 원인인 고혈압 관리가 매우 중요하며, 뇌압 상승이 심하다면 뇌압강하치료나 수술적 치료를 고려할 수 있다.
다음으로 편마비 치료는 주로 원인 질환에 대한 치료가 이루어진다. 뇌졸중이 주된 원인이므로 뇌졸중에 대한 치료가 필요하다. 특히 고혈압, 당뇨 등 편마비의 위험요인이 있는 경우 신경과 진료를 빨리 받는 것이 중요하다. 또한 편마비가 서서히 악화되거나 두통이 심한 경우 뇌종양 가능성도 고려해야 한다. 이 경우 신경외과 진료도 필요하다.
이와 함께 편마비 증상에 대한 재활치료도 중요하다. 조기에 재활의학과에서 재활운동치료를 받는 것이 증상 악화를 예방하는 데 도움이 된다. 이를 통해 마비된 부위의 근력과 기능을 회복하고 일상생활 수행 능력을 높일 수 있다.
결론적으로 편마비 치료는 원인 질환에 대한 치료와 함께 적극적인 재활치료가 필요하며, 이를 통해 환자의 예후를 향상시키고 삶의 질을 높일 수 있다."
3. 골수성 육종
3.1. 정의 및 특성
골수성 육종(Myeloid sarcoma)은 과립구 육종이라고도 하며 미성숙 과립구 세포의 골수외 종양으로 골수 이외의 해부학적 부위에서 발생하는 골수 아세포로 구성된 종양 덩어리이다. 골수모세포가 골수 외 조직에 침범하여 정상 조직의 구조를 파괴하는 특징을 가진 질환으로 어느 부위에서나 발생할 수 있어 다양한 임상 양상을 보인다. 피부, 림프절, 위장관, 뼈, 연조직에서 발생하며 비강에서는 ...
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