본문내용
1. 4주기 급성기병원 의료기관 인증평가 기준 개요
1.1. 의료기관 인증기준 틀
의료기관 인증기준의 틀은 크게 네 가지 특성을 배경으로 구성되었다고 할 수 있다.
첫째, 의료기관이라면 마땅히 환자안전 보장을 위해 노력하여야 한다는 기본 전제 하에 만들어졌다. 의료기관은 필수적으로 환자의 안전을 최우선으로 여기며 이를 위해 다양한 활동을 수행해야 한다.
둘째, 환자의 입장에서 진료과정을 추적조사 할 수 있도록 구성되었다. 의료기관이 제공하는 진료 서비스를 실제 환자의 경험을 토대로 살펴보고자 하는 것이다. 이를 통해 의료서비스의 질적 향상을 도모할 수 있다.
셋째, 의료 서비스의 질 향상 및 감염관리를 위해 노력하고, 양질의 환자 진료를 지원하는 기능과 조직의 전문성을 강조하고 있다. 의료기관의 전반적인 질 관리 및 감염 예방 활동, 그리고 이를 뒷받침하는 조직의 전문성이 중요하다고 볼 수 있다.
마지막으로 지표를 통한 성과관리 측면을 포함하고 있다. 다양한 성과지표를 선정하고 이를 관리함으로써 의료기관의 전반적인 성과를 도출해내고자 한다.
이와 같은 네 가지 특성을 바탕으로 인증기준은 기본가치체계, 환자진료체계, 조직관리체계, 성과관리체계의 4개 영역으로 구성되어 있다. 이 네 개의 체계가 유기적으로 상호작용하면서 의료의 질을 향상시키고 의료기관의 성과 도출을 유도한다고 볼 수 있다.
1.2. 기준의 구성
4주기 급성기병원 의료기관 인증평가 기준의 구성은 4개의 영역(Domain), 13개의 장(Chapter), 92개의 기준(Standard), 그리고 512개(병원 507개)의 조사항목(Measurable Element, ME)으로 이루어져 있다" 이는 의료기관 인증기준이 4개의 큰 영역으로 구성되어 있으며, 각 영역 내에 세부적인 장과 기준, 그리고 조사항목들이 마련되어 있음을 의미한다"
1.3. 기준의 이해
1.3.1. 대상
4주기 급성기병원 의료기관 인증평가 기준은 병원, 종합병원, 상급종합병원을 대상으로 적용한다. 이는 의료기관이라면 마땅히 환자안전보장을 위해 노력하여야 한다는 기본 전제 하에 구성되었다. 또한 환자의 입장에서 진료과정을 추적조사 할 수 있도록 하고, 의료서비스의 질 향상 및 감염관리를 위해 노력하며, 양질의 환자 진료를 지원하는 기능과 조직의 전문성을 강조하고 있다. 마지막으로 지표를 통한 성과관리 측면을 포함하고 있다. 이를 통해 기본가치체계, 환자진료체계, 조직관리체계 등 3개의 체계가 유기적으로 상호 교류하면서 의료의 질을 향상시키고 의료기관이 성과를 도출해내도록 유도하고 있다.
1.3.2. 규정, 지침, 내규 및 절차
규정, 지침, 내규 및 절차는 의료기관의 업무표준을 정의한 내부 준칙으로, 체계적이고 일관성 있게 수립되어야 한다.
먼저, 의료기관 전반에 걸쳐 공통적으로 적용되어야 하는 규정들은 관련 법규, 국제표준 또는 공인된 지식체계에 따라 제정되거나 개정되어야 한다. 이러한 규정의 제정 및 개정 시에는 반드시 검토, 승인, 공표 등의 공식적인 절차를 거쳐야 한다.
다음으로, 부서 또는 개별 프로세스 차원의 규정들은 의료기관 내부에서 자체적으로 정하는 과정에 따라 제정 및 개정될 수 있다. 이러한 규정들은 그에 해당하는 의료기관 직원들이 모두 준수하도록 노력해야 하며, 규정, 내규, 지침 등의 용어를 의료기관의 선택에 따라 사용할 수 있다.
절차는 업무나 서비스의 과정(프로세스)을 정의한 것으로, 해당 프로세스의 변경에 따라 수정되고 공유되어야 한다. 이는 규정과는 달리 상위 규정을 근거로 하여 적합하게 수립된다.
종합적으로, 의료기관의 규정, 지침, 내규 및 절차는 체계적이고 일관성 있게 수립되어야 하며, 상위 기준을 준수하여 수립되어야 한다. 또한 이는 해당 의료기관의 모든 직원들이 숙지하고 준수할 수 있도록 노력해야 한다.
1.4. 조사방법
1.4.1. 조사장소
의료기관 인증평가 시 조사장소는 인증기준과 관련된 의료서비스를 제공하는 의료기관 내 모든 장소가 될 수 있다. 그 중에서 의료서비스를 주로 제공하는 장소를 우선적으로 조사한다. 이는 인증평가의 핵심 가치가 "환자의 안전과 의료 서비스의 질 향상"이기 때문이다. 따라서 조사위원들은 주로 환자가 실제 진료 및 치료를 받는 공간을 중심으로 조사를 진행하게 된다. 이를 통해 의료기관이 실제로 환자 안전을 보장하고 양질의 의료 서비스를 제공하고 있는지를 확인할 수 있다. 이처럼 조사장소 선정의 핵심 기준은 의료기관 내 환자 진료 및 치료가 이루어지는 주요 공간을 중심으로 하는 것이다.
1.4.2. 조사대상
인증기준과 관련된 의료서비스를 제공하는 의료기관 내 모든 직원이 조사대상이 될 수 있다"라고 할 수 있다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 의료기관 규정(지침, 내규 등) 및 절차, 계획 등은 조사기간 중 신규로 작성하거나 수정한 것은 인정하지 않는다. 둘째, 규정(지침, 내규 등) 및 절차, 계획 등이 없는 경우, 이하 조사항목은 수행하지 않은 것으로 간주하고 조사결과는 '무' 또는 '하'로 판정한다. 셋째, 각종 규정(지침, 내규 등) 및 절차, 계획 등에 따른 수행 관련 자료는 '조사 전월로부터 1년간' 자료를 조사한다. 넷째, 퇴원환자 의무기록 완결도는 조사 전월로부터 6개월간 입·퇴원한 환자의 의무기록 중 무작위로 선택하여 조사한다.
2. 인증등급 판정
2.1. 조사항목 충족기준
조사항목 충족기준은 상, 중, 하와 유, 무로 나뉜다. 상(10점)은 조사항목(ME)의 충족률이 90% 이상이며, 중(5점)은 60% 이상 ~ 90% 미만, 하(0점)는 60% 미만이다. 또한 유(10점)는 조사항목(ME)의 충족률이 100%이고, 무(0점)는 100% 미만이다. 조사항목별 조사방법 및 결과 판정은 개별환자 추적조사(IT)와 시스템 추적조사(ST)를 활용하여 이루어진다. 구체적으로 IT는 의료기관에서 제공하는 서비스를 환자가 겪게 되는 경로를 따라 면담, 관찰, 기록 검토 등을 하는 방식이며, ST는 질 관리와 안전을 요하는 주요 영역에 대한 의료기관 차원의 체계를 갖추고 있는지 확인하는 방식이다. 이렇게 조사한 결과를 토대로 상, 중, 하, 유, 무로 구분하여 항목의 충족도를 평가한다.
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의료기관 인증기준에서 조사항목의 충족도 평가 방식을 구체적으로 살펴보면, 상, 중, 하는 조사항목 충족률에 따라 점수를 부여하고 있다. 90% 이상인 경우 상(10점), 60% 이상 ~ 90% 미만인 경우 중(5점), 60% 미만인 경우 하(0점)로 평가한다. 또한 유(10점)는 100% 충족, 무(0점)는 100% 미만 충족을 의미한다. 이렇게 조사항목별로 상, 중, 하, 유, 무로 구분된 평가 결과는 인증등급 판정의 근거가 된다. 조사 방법은 개별환자를 추적하는 방식과 주요 관리체계를 확인하는 방식을 병행하여, 실제 환자 케어 과정과 의료기관 전반의 관리 수준을 균형있게 파악하고자 한다.
추가로, 기준의 충족 여부 및 인증등급 판정 시 시범 항목과 미해당 항목은 점수 산정에서 제외된다는 점을 주목할 필요가 있다. 이는 의료기관의 실질적인 역량을 보다 정확하게 반영하고자 하는 취지로 보인다.
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2.2. 인증등급 판정기준
의료기관 인증등급 판정기준은 엄격한 수준으로 정해져 있다. 먼저 "인증"의 경우, 전체 조사항목(ME)의 평균 점수가 병원·종합병원은 8점 이...
