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목차
1. 중환자 간호 실무
1.1. 호흡기계 중환자 간호
1.1.1. 폐렴
1.1.2. 만성폐쇄성폐질환(COPD)
1.2. 신경계 중환자 간호
1.2.1. 뇌농양
1.2.2. 지주막하출혈
1.3. 순환기계 중환자 간호
1.3.1. 부정맥
1.3.2. 급성 심근경색
1.4. 위장관계 및 간, 신장 이식 중환자 간호
1.4.1. 간암
1.4.2. 췌장암
2. 참고 문헌
본문내용
1. 중환자 간호 실무
1.1. 호흡기계 중환자 간호
1.1.1. 폐렴
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea), 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.
폐렴의 가장 흔한 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.
폐렴의 증상으로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음이 들리며, 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리고 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다.
진단을 위해서는 흉부 X-선 검사, 객담 그람염색과 배양검사, 기관 흡인검사, ABGA 검사 등이 이루어진다. 흉부 X-선 검사에서 병변부위가 뿌옇게 나타나며, 객담 그람염색과 배양검사로 병원체를 확인할 수 있고, 기관 흡인검사로 특정 병원체를 확인하며, ABGA 검사로 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형을 확인할 수 있다.
폐렴의 치료를 위해서는 우선 폐의 환기와 가스교환을 증진시키기 위한 간호가 필요하다. 기도유지, 모니터링, 산소요법과 약물요법을 통해 가스교환을 개선하고, 호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부를 사정하여 호흡기능을 향상시킨다. 또한 원인 병원체에 따른 항생제 투여가 이루어진다. 폐렴은 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로 신속하고 적절한 치료가 필요하다.
1.1.2. 만성폐쇄성폐질환(COPD)
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 폐기종과 만성기관지염이 주요 병태생리학적 특징이다. 흡연이 가장 중요한 원인이며, 유전적 요인인 알파-1 항트립신 결핍증이나 대기오염, 감염 등도 COPD 발병에 기여한다.
COPD 환자들은 특징적인 호흡기 증상인 호흡곤란과 함께 체중감소, 피로, 운동능력의 저하 등을 경험한다. 저산소혈증과 고탄산혈증에 의해 이차적으로 발생하는 합병증들이 환자의 예후를 나쁘게 한다.
COPD의 진단과 중증도 평가를 위해 폐기능 검사, 동맥혈 가스 검사, 흉부 영상검사 등이 시행되며, 보존적 치료와 함께 증상 관리와 폐기능 개선을 위한 약물요법, 산소요법, 폐용적감소술 등의 치료법이 활용된다.
COPD 간호에서는 호흡기 증상 관리,...
참고 자료
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