소개글
"수술부위 해부도"에 대한 내용입니다.
목차
1. 개요
1.1. 질병 소개
1.2. 수술 방법 및 고정물 선택
2. 문헌 고찰
2.1. 원위 요골 골절의 치료
2.1.1. 경피적 핀 고정술
2.1.2. 외 고정술
2.1.3. 수배측 금속판
2.1.4. 수장측 금속판
3. 대상자 정보
3.1. 일반 정보
3.2. 입원 당시 정보
3.3. 수술 및 수술 후 경과
4. 약물 관리
4.1. 처방 약물 정보
4.2. 약물 부작용 및 관리
5. 검사 및 수술
5.1. 임상병리검사
5.2. 영상의학검사
5.3. 수술 과정
6. 간호과정
6.1. 간호 사정
6.2. 간호 진단 및 중재
7. 참고 문헌
본문내용
1. 개요
1.1. 질병 소개
원위 요골 골절은 상지에서 발생하는 가장 흔한 골절 중 하나이다. 기대 수명의 연장과 스포츠활동의 증가로 인해 그 수가 점점 증가하고 있다. 전통적으로 원위 요골 골절은 비수술적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있다고 인식되어 왔다. 그러나 2013년 연구를 통해 원위 요골의 해부학적 정복이 후외상성 관절염의 예방에 필수적이라는 것이 밝혀지면서, 견고한 내 고정의 중요성이 강조되고 있다.
고정물에 대한 충분한 이해는 골절의 적절한 고정을 위해서 중요하며, 고정물에 의한 합병증을 예방하는 데에도 필수적이다. 적절한 수장측 잠김 금속판을 선택하지 못하였을 경우, 굴곡건 파열이 발생할 수 있으며, 나사못이 너무 길 경우 신전건 파열, 활막염 등의 합병증이 발생하기도 한다. 원위 요골에 대한 해부학적 이해와 적절한 수장측 잠김 금속판을 선택하는 것이 수술 성공의 필수적인 요소이다.
1.2. 수술 방법 및 고정물 선택
원위 요골 골절의 치료에서 고정물의 선택은 매우 중요하다. 적절한 고정물을 선택하지 못하면 굴곡건 파열, 신전건 파열, 활막염 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문이다.
원위 요골 골절의 치료 방법으로는 경피적 핀 고정술, 외 고정술, 수배측 금속판 고정술, 수장측 금속판 고정술 등이 있다.
경피적 핀 고정술은 핀을 이용하여 골절부를 고정하는 방법으로, 술기가 간단하고 조기 관절 운동이 가능한 장점이 있지만 고정력이 약하고 핀 주위 감염, 신전건 자극, 표재 요골 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 골절이 심하게 분쇄된 경우에는 적절하지 않다.
외 고정술은 복잡 골절이나 연부 조직 손상이 심한 경우에 사용할 수 있다. 경피적 핀 고정술과 함께 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있으나, 과도한 견인으로 인해 복합 부위 통증 증후군이 발생할 수 있다는 단점이 있다.
수배측 금속판 고정술은 관절면의 분쇄가 심한 골절에서 관절 연골을 직접 확인하면서 정복할 수 있는 장점이 있지만, 신전건 파열이나 수근관절 운동 제한 등의 합병증이 발생할 수 있다.
수장측 금속판 고정술은 현재 가장 많이 사용되는 방법으로, 해부학적 정복이 용이하고 안정적인 고정이 가능하다는 장점이 있다. 최근에는 가변각 잠금 나사를 사용하는 금속판이 개발되어 골다공증 환자에서도 좋은 고정력을 얻을 수 있다. 다만 금속판이 너무 원위부에 위치하면 굴곡건 자극이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다.
이처럼 원위 요골 골절의 치료에 있어 적절한 고정물 선택은 매우 중요하다. 경피적 핀 고정술, 외 고정술, 수배측 금속판 고정술, 수장측 금속판 고정술 등 각각의 방법들이 장단점이 있으므로, 골절의 형태와 중증도, 환자의 상태 등을 종합적으로 고려하여 선택해야 한다.""
2. 문헌 고찰
2.1. 원위 요골 골절의 치료
2.1.1. 경피적 핀 고정술
경피적 핀 고정술은 오랜 기간 동안 원위 요골 골절의 치료에 꾸준히 적용되어 온 수술법이다. 골유합이 발생한 후 핀을 쉽게 제거할 수 있어 내고정물에 대한 합병증이 적고, 조기 관절운동이 가능하며 술기가 간단한 장점이 있다.
요골 경상 돌기에서 핀을 삽입하는 방법, 요골 경상돌기와 요골의 척측에서 가로질러 삽입하는 방법, 요골 경상돌기와 요골의 척측에서 가로질러 삽입하는 방법, 그리고 골절부를 통과하여 고정하는 국소 내 핀고정술 등이 많이 사용되고 있다.
합병증으로는 핀 주위 감염, 신전건 자극, 표재 요골 신경(superficial radial nerve) 손상 등이 있을 수 있으며, 대개 핀 제거 후 해결되는 경우가 많다. 경피적 핀 고정술의 가장 큰 문제는 골절의 분쇄가 심할 경우 고정력의 유지가 어렵고 골편의 전위가 발생할 수 있다는 점이다. 이런 경우는 금속판 내 고정술 등이 더 좋은 선택이 될 수 있다.
2.1.2. 외 고정술
외 고정술(External fixation)은 1944년 Anderson과 O'Nail이 골격 견인 장치(skeletal tration)의 원리를 원위 요골 골절의 치료에 도입한 이래 많은 발전이 있었으나, 최근에는 관혈적 정복술 및 금속판 내고정술의 적용 범위가 넓어짐에 따라 상대적으로 빈도가 줄고 있다. 외 고정술은 경피적 핀 고정술과 함께 사용될 경우 관혈적 정복술과 별 차이 없이 좋은 결과를 얻을 수 있으며, 술기가 비교적 간단하고 외부에서 추가적인 조작이 가능하다는 장점이 있다. 개방성 골절 및 연부 조직의 손상이 심하여 금속판 내고정술을 시행할 수 없는 경우에 적응될 수 있다. 그러나 견인 및 인대 신연 만으로는 수장 경사의 유지 및 관저 내 골절의 정복이 불가능하고 과도한 견인이 이루어질 경우 심한 수부 부종 및 복합 부위 통증 증후군(complex regional pain syndrom)이 발생할 수 있다는 점 등이 외고정 장치를 폭넓게 사용할 수 없는 문제점으로 제시되고 있다. 또한 핀 주위 감염의 우려와 신전건 활주 장애, 표재 요골 신경의 손상 가능성이 있다.
2.1.3. 수배측 금속판
수배측 금속판(Dorsal plating)은 1980년대 후반부터 관절면 정복의 중요성이 강조되면서 개발되었다. 특히 관절면의 분쇄가 심한 골절의 경우 수배측 도달법은 관절 연골을 충분히 관찰하면서 정복할 수 있는 장점이 있었다. 이후 많은 연구에서 신전건의 합병증 및 수근관절의 운동 제한을 보고하기도 하였으나 대체로 양호한 임상 결과를 나타내고 있다.
Rikli와 Regazzoni는 원위 요골 골절을 세 가지 지주로 나누어 이해하는 three column theory를 주장하며, 각각의 지주를 정복하는 것이 원위 요골 골절의 치료에 중요한 역할을 함을 강조하였다. 즉 요측 지주(radial column)는 요골 경상돌기와 주상골 와면(scaphoid facet), 중간 지주(interme...
참고 자료
박광옥 외(2008), 수술간호의 실제, 현문사
송창호 외(2017), 아틀라스 인체해부학
윤혜상 외(2019), 최신 수술실 매뉴얼, 포널스출판사
최형윤, 송석원, 이기종, Choi Hyung-Yoon, Song Suk-Won, Yi Gi-Jung, (2009). 「6cm 절개선을 통한 수기 보조 복강경 복부 대동맥류의 수술」, 『대한흉부외과학회지 제 42권 제 5호』, 대한흉부외과학회, pp.645-548
박장상, 임명구, 송교영, 박순철, 양근호 (2004). 「복강경-보조 대동맥 수술」, 『Vascular specialist international 제 20권 제 2호』, 대한혈관외과학회, pp255-258
Mauro Ferrari, Daniele Adami, Andrea Del Corso, Raffaella Berchiolli, Andrea Pietrabissa, Francesco Romagnani, Franco Mosca, (2006). 「Laparoscopy-assisted abdominal aortic aneurysm repair: Early and middle-term results of a consecutive series of 122 cases」, 『Journal of Vascular Surgery Vol. 43, No. 4』, Elsevier, pp.695-700
윤은자 외, 「성인간호학2」, 수문사, 2019
홍천 아산병원 질환백과[웹사이트], http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30450
삼성 서울병원 심장뇌혈관병원 질환안내[웹사이트], http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=2289&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f203&CONT_SRC=CMS
서울대학교병원 신체기관정보[웹사이트], https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938827&cid=51006&categoryId=51006
국가건강정보포털 의학정보[웹사이트], https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119799&cid=51004&categoryId=51004#TABLE_OF_CONTENT3
트로카 https://free3d.com/ko/3d-model/trocar-10-mm-4085.html
젤포트 https://www.youtube.com/watch?v=C33xPKPLNvQ https://www.appliedmed.com/Content/Resources/GelPort/SC01294.pdf
바렌탁주 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2135938&cid=51000&categoryId=51000
임태강, 김상열, 강홍제, 하대호.(2013).원위 요골 골절의 수장측 금속판 고정술 후 발생한 신전건 활막염에 대한 초음파를 이용한 진단: 증례 보고.대한정형외과 초음파학회지 ,6(2),60-64.
이주엽, 배승호.(2013).원위 요골 골절의 치료에서 고정물의 선택.대한정형외과학회지,48(2),142-150.
정민영, 이원석, 정진영, 구성호, 전수영, 채영호.(1995).경피적 핀 고정술을 이용한 콜레스 골절의 치료.대한정형외과학회지,30(5),1440-1446.
약학정보원 https://www.health.kr/
성인간호학, 현문사, 황옥남 외 저자, 제 7판
