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1. 폐렴
1.1. 폐렴의 정의
폐렴(pneumonia)은 폐 실질 조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이다. 폐렴은 임상적으로 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생하며, 병원균이 직접 폐로 흡입되거나 혈류를 통해 들어온다. 폐렴은 계절적으로 겨울에 더 많이 발생하며, 바이러스나 감기로 인해 지역사회에서 감염된 경우가 많다. 폐렴의 정의에 따르면, 폐렴은 폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 원발성 또는 다른 질환의 합병증으로 발생하고, 주로 겨울철에 바이러스나 감기로 인해 지역사회에서 감염되는 특징이 있다."
1.2. 폐렴의 유발 요인
폐렴의 유발 요인은 매우 다양하며, 감염성 요인과 비감염성 요인으로 구분할 수 있다. 감염성 요인에는 세균, 바이러스, 곰팡이, 그리고 기생충 감염 등이 포함되며, 비감염성 요인에는 흡입된 독성 가스, 화학물질, 그리고 위내용물이나 음식물의 흡인 등이 있다"."
감염성 요인 중 가장 대표적인 것은 폐렴연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴막대균, 클레브시엘라 폐렴균 등과 같은 세균 감염이다. 이들 세균은 상기도를 거쳐 하기도로 침범하여 폐렴을 유발한다"."
바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 코로나바이러스 등에 의해 발생하며, 이러한 바이러스 감염 이후 이차적으로 세균감염이 동반되는 경우가 많다"."
비감염성 요인으로는 화학물질 흡입, 방사선 치료 후 폐 손상, 삼킴장애로 인한 흡인 등이 있다. 특히 삼킴장애가 있는 환자에서 위내용물이나 음식물이 기도로 흡인되면 화학적 폐렴이 발생할 수 있다"."
이 밖에도 고령, 만성질환자, 면역저하자, 알코올중독자, 장기간 부동 환자 등은 폐렴에 걸릴 위험이 높다. 이들은 정상적인 방어기전이 손상되어 감염에 취약하기 때문이다"."
1.3. 폐렴의 분류
폐렴은 지역사회에서 획득된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴으로 크게 분류된다"" 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원 48시간 이전에 발생하는 폐렴을 말한다"" 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며, 가장 흔한 원인균은 폐렴연쇄상구균이다"" 65세 이상, 알코올 중독, 동반 질환이 있는 경우, 면역 장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다""
병원감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴을 말한다"" 주된 원인은 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다"" 기계환기를 하는 환자의 경우 발생빈도가 더 높고, 면역억제요법, 전신쇠약, 기관 내 삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다""
흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다"" 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다""
기회감염 폐렴은 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다"" 주로 폐포자충, 거대세포바이러스, 진균이 폐렴을 유발한다""
1.4. 폐렴의 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 이 액체가 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산 시킨다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되고 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡 등이 발생한다."
1.5. 폐렴의 증상
폐렴의 주요 증상은 갑작스런 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 수포음 등이 전형적으로 나타난다. 이와 더불어 건성 기침, 폐 외 증상인 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등도 나타날 수 있다.
발열은 갑작스럽게 나타나며, 일반적으로 38도 이상의 고열이 동반된다. 이는 병원체에 대한 면역 반응으로 인한 것이다. 기침은 폐에 염증이 생겨 기도에 자극을 주어 발생하며, 처음에는 건성 기침이지만 점차 화농성 객담을 동반하게 된다. 이러한 객담은 황색 또는 녹색으로 변색되며 때로는 피가 섞여 나오기도 한다.
흉부통증은 폐를 둘러싼 흉막까지 염증이 번져 발생하며, 숨을 쉴 때 더 악화된다. 폐 타진 시에는 탁음이 나며, 청진 시에는 수포음이 들린다. 이는 폐포 내 액체 저류로 인한 것이다. 이 외에도 천명음, 호흡음 감소 등의 증상이 나타날 수 있다.
비전형적인 증상으로는 두통, 근육통, 피로감 등의 전신증상과 오심, 구토, 설사 등의 소화기 증상이 있다. 이러한 증상은 주로 비정형 폐렴에서 많이 관찰된다. 또한 노인이나 면역저하 환자에서는 전형적인 증상 없이 피로감, 식욕부진, 혼돈 등의 비특이적 증상만 나타나기도 한다.
요약하면, 폐렴의 전형적인 증상으로는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 수포음 등이 있으며, 비전형적인 증상으로는 전신증상과 소화기 증상 등이 있다. 특히 고령자나 면역저하 환자에서는 비특이적 증상만 나타나는 경우가 많아 주의가 필요하다.
1.6. 폐렴의 진단
폐렴의 진단은 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해 의심할 수 있으며, 흉부 X-ray 촬영을 통해 폐 변화를 확인하여 진단할 수 있다"" 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염으로 인한 폐실질의 염증으로 발생하며, 발열과 기침, 가래 등의 증상이 나타난다"" 폐렴의 진단을 위해서는 혈액과 객담 검사, 흉부 X-ray 촬영 등의 진단적 검사가 필요하다"" 혈액검사에서는 백혈구 수, C-반응성 단백(CRP), 적혈구 침강속도(ESR) 등의 수치가 증가하며, 객담 검사를 통해 원인균을 확인할 수 있다"" 특히 흉부 X-ray 검사에서는 폐실질의 경화 및 음영 증가 소견이 관찰된다"" 이 외에도 흉부 CT 촬영, 기관지경 검사 등을 통해 폐렴의 진행 정도와 원인을 확인할 수 있다""
1.7. 폐렴의 ...
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