본문내용
1. 뇌졸중(뇌경색)
1.1. 종류
1.1.1. 혈전성 뇌졸중
혈전성 뇌졸중은 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해서 동맥이 막히는 경우로, 일시적인 언어손상, 편마비, 편측감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다"이다.
혈전성 뇌졸중은 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상으로 인해 동맥이 막히면서 발생한다. 이 경우 일시적인 언어손상, 편마비, 편측감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며, 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 따라서 이러한 전구증상이 나타나는 경우 조기 진단과 치료가 중요하다고 할 수 있다.
1.1.2. 색전성 뇌졸중
색전성 뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생하는 것이다. 색전의 흔한 원인은 심장문제로, 비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 심근경색 등이 있다. 이 외의 다른 원인은 경동맥동이나 경동맥의 작은 동맥 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리가 원인이 된다"". 색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으며, 뇌혈관에 색전이 발생하여 갑작스럽게 뇌혈류가 차단되기 때문이다"".
1.1.3. 일과성허혈발작(TIA) & 가역성 허혈성신경결손(RIND)
일과성허혈발작(TIA) & 가역성 허혈성신경결손(RIND)이란 일시적이고 국소적인 뇌혈류의 방해로 인해 뇌혈관경련이나 일과성 전신고혈압을 초래하는 증상이다. 이는 허혈성뇌졸중의 경고 증상으로 선행되기도 한다.
TIA는 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 반드시 회복되는 경우를 말한다. RIND의 증상은 24시간 이상 지속되고 3주 이내에 완전히 회복된다. 이들은 일시적이고 국소적인 뇌혈류의 방해로 인해 발생한다.
TIA와 RIND는 혈전, 색전 등으로 인해 뇌동맥이 일시적으로 폐쇄되어 발생한다. 이로 인해 뇌혈관 경련이나 전신 고혈압이 일어나 일시적인 신경학적 증상이 나타나게 된다. TIA는 24시간 이내에 증상이 완전히 회복되며, RIND는 24시간 이상 지속되다가 3주 이내에 회복된다는 점에서 차이가 있다.
이들은 허혈성뇌졸중의 전구 증상으로 작용하기 때문에, 신속한 진단과 치료가 중요하다. TIA나 RIND 증상이 나타나면 즉시 병원에 방문하여 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 것이 중요하다. 조기에 발견하여 신속한 치료를 받으면 후에 발생할 수 있는 허혈성뇌졸중을 예방할 수 있다.
1.2. 증상
1.2.1. 초기 경고증상
뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나는데, 이는 인식하지 못하고 지나칠 수 있다. 색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으며, 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다. 즉, 뇌졸중이 발생하기 전 초기 경고증상이 나타날 수 있으나 이를 간과하기 쉽다는 것이다.
색전성 뇌졸중의 경우 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다. 이는 심장문제로 인한 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생하는 것으로, 심방세동, 허혈성 심질환, 심근경색 등이 흔한 원인이 된다. 이처럼 색전성 뇌졸중은 전조증상 없이 갑작스럽게 발생하기 때문에 예기치 못하게 나타날 수 있다.
반면 혈전성 뇌졸중은 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상으로 인해 동맥이 막히는 경우로, 일시적인 언어손상, 편마비, 편측감각이상 등의 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나는 특징이 있다. 그러나 이러한 증상들은 환자 스스로 인지하기 어려워 간과되기 쉽다.
일과성허혈발작(TIA)과 가역성 허혈성신경결손(RIND)도 뇌졸중의 중요한 초기 경고증상에 해당한다. TIA는 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 반드시 회복되는 경우를 말하며, RIND는 증상이 24시간 이상 지속되고 3주 이내에 완전히 회복되는 경우를 말한다. 이들은 일시적이고 국소적인 뇌혈류의 방해로 발생하는데, 향후 허혈성뇌졸중으로 진행될 수 있는 위험 신호이므로 간과하지 않아야 한다.
따라서 뇌졸중의 초기 경고증상은 비교적 뚜렷하게 나타날 수 있지만, 환자 스스로 이를 인지하기 어려워 간과되는 경우가 많다. 특히 색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 갑작스럽게 발생하므로 더욱 주의가 필요하다. 이처럼 초기 증상을 빨리 인지하고 대응하는 것이 뇌졸중 예방과 치료에 매우 중요하다.
1.2.2. 인지변화
뇌졸중 대상자는 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 우뇌가 침범된 대상자는 결손을 인식하지 못하고 시간·장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력감소와 함께 인격변화가 나타난다. 일반적으로 우성반구인 좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고가 있어 좌뇌 뇌졸중 대상자는 중추성 장애로 언어의 이해와 표현장애가 초래된 상태인 실어증, 말을 하고 글을 쓸 수 있지만 인쇄된 글자나 단어를 이해하지 못하는 상태인 실독증, 팔의 마비가 없는데도 대뇌기능부전으로 글을 쓰지 못하는 상태의 실서증 등이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향이 있다."
1.2.3. 운동장애
뇌졸중 대상자는 상위운동신경원의 병변으로 인해 수의적인 운동조절 기능에 손상을 받게 된다. 뇌졸중으로 발생할 수 있는 운동장애로는 우뇌 병변 시 나타나는 신체 좌측의 쇠약, 마비, 편측 부전마비와 좌뇌 반구 병변 시 발생하는 우측의 마비나 부전마비를 들 수 있다.
우뇌가 침범된 대상자는 신체 좌측의 쇠약, 마비, 편측 부전마비가 나타나게 된다. 편측 부전마비란 운동기능의 일부 장애로, 완전한 마비보다는 약화된 정도의 운동 기능 저하를 의미한다. 이러한 편측 부전마비로 인해 대상자는 걸음걸이 시 좌측 다리를 끌거나 이끌고 가는 경향이 있다. 또한 좌측 상지의 경우에는 상완의 움직임이 제한되거나 어렵게 되어 일상생활동작 수행에 어려움을 겪게 된다.
반면, 좌뇌 반구가 손상된 대상자는 우측 신체의 마비나 부전마비를 보인다. 이로 인해 대상자는 우측의 운동 기능 저하로 인해 보행과 일상생활동작 수행 시 어려움을 겪게 되며, 상지의 경우에도 움직임이 제한되거나 근력이 떨어져 있는 모습을 나타낸다.
이처럼 뇌졸중 대상자의 운동장애는 손상된 뇌 반구에 따라 신체 반쪽의 운동 기능 저하나 마비로 나타나게 되며, 이는 대상자의 독립적인 일상생활동작 수행과 보행에 큰 지장을 초래하게 된다. 따라서 간호사는 대상자의 운동장애 양상을 정확히 사정하고, 이에 맞춰 운동 기능 증진을 위한 간호중재를 계획하고 수행해야 할 것이다.
1.2.4. 감각지각장애
뇌졸중 대상자는 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기, 목적 있는 운동수행하기 등을 할 수 없는 감각지각장애를 겪게 된다. 이는 뇌졸중으로 인한 뇌 기능 손상으로 발생하는 것이다.
구체적으로 뇌졸중 대상자들은 신체의 감각 및 지각 기능에 다양한 장애를 경험하게 된다. 먼저 감각 기능의 장애로는 신체 일부의 감각 저하나 완전 마비가 발생한다. 주로 뇌졸중의 영향을 받은 반대편 신체 부위에 감각 이상이 나타나는데, 이는 상위운동신경원의 손상으로 인한 것이다. 따라서 대상자는 자신의 신체 일부에 대한 감각을 정확하게 인지하지 못하게 된다.
지각 기능의 장애로는 사물을 정확하게 인식하고 이해하는 데 어려움을 겪게 된다. 뇌졸중으로 인해 우반구가 손상되면 시각-공간 지각 기능의 장애가 나타나 사물의 위치와 거리를 정확하게 파악하지 못하게 된다. 또한 좌반구가 손상되면 언어 및 수리...
