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1. 폐렴의 정의와 분류
1.1. 폐렴의 정의
폐렴(pneumonia)은 폐실질조직의 염증 상태를 의미하며, 이는 아동기 내내 흔히 발생하는 질환이다. 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 나타날 수 있다. 해부학적으로 폐렴은 (1) 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴(lobar pneumonia), (2) 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴(bronchopneumonia), (3) 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴(interstitial pneumonia)으로 분류할 수 있다. 원인균에 따른 분류로는 바이러스성 폐렴, Mycoplasma성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질 흡인에 의한 폐렴 등이 있다. 간혹 Histomycosis(조직진균), Coccidioidomycosis 등 진균류도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 폐렴의 원인 물질은 환아의 임상력, 연령, 건강력, 신체검진, X선 검사, 임상검사 등을 통해 확인할 수 있다."
1.2. 폐렴의 분류
1.2.1. 바이러스성 폐렴
바이러스성 폐렴은 상기도 감염 바이러스, 특히 respiratory syncytial virus가 가장 많은 원인이 되며, 그 외에도 influenza virus, parainfluenza virus, rhinovirus 등이 원인이 된다"" 바이러스성 폐렴은 신생아를 제외한 모든 연령의 아동에게서 발생할 수 있으며, 잠복기는 3일~3주이다"" 바이러스성 폐렴의 발병은 점진적이며, 체온은 37.5~40℃로 나타난다"" 초기에는 삼출물이 없는 기침을 하고 전신 권태감이 있으며, 두통과 인두 충혈이 동반된다"" 청진 시 수포음과 탁음이 관찰된다"" 이러한 바이러스성 폐렴은 대증 요법으로 치료하며, RS virus가 원인균일 때는 항바이러스제제 투여가 효과적이다""
1.2.2. 원발성 비정형성 폐렴
원발성 비정형성 폐렴은 병원에 입원한 환아의 10~20%를 차지하며, 가을과 겨울철에 많이 발생하고 사람들이 많이 모여 있는 곳에서 잘 발생한다""
원발성 비정형성 폐렴은 Mycoplasma에 의해 유발되며, 심하고 오래 계속되는 기침과 38℃ 이상의 발열, 이후 가래 섞인 기침이 특징이다" 청진상 악설음(coarse rales)과 청명음(bronchial breath sounds)이 동반된다""
대부분의 원발성 비정형성 폐렴 환아들은 대증적 치료로 7~10일 정도면 회복되며, 회복기는 약 일주일 정도 소요된다"
1.2.3. 세균성 폐렴
1.2.3.1. 폐렴구균성 폐렴
폐렴구균성 폐렴은 Streptococcus pneumoniae(폐렴구균)에 의해 발생하는 폐렴으로, 과거에는 아동기 폐렴의 가장 흔한 원인이었다. 그러나 폐렴구균 백신의 개발로 인해 최근 들어 그 발생률이 감소하는 추세이다"."
폐렴구균은 대개 정상적인 호흡기계 방어기전이 손상된 경우 감염을 일으킨다. 위험 요인으로는 만성폐질환, 당뇨병, 면역저하 상태, 장기간 부동, 영양실조, 알코올중독, 흡연 등이 있다"."
폐렴구균성 폐렴은 갑작스럽게 시작되며, 발열, 오한, 심한 기침, 황색의 농성 객담, 흉통, 빠른 호흡 등의 증상을 보인다. 진찰 소견으로는 탁음, 거친 호흡음, 수포음 등이 특징적이다"."
진단을 위해서는 객담 그람 염색 및 배양, 혈액 배양 등의 검사가 필요하다. 또한 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 중요하다. 적절한 치료에도 불구하고 합병증으로 흉막염, 농흉, 심내막염 등이 발생할 수 있다"."
예방을 위해서는 폐렴구균 백신의 접종이 권장된다. 특히 65세 이상 노인이나 만성질환자, 면역저하자 등에게 중요하다. 또한 금연, 균형 잡힌 영양섭취, 규칙적인 운동 등의 생활 습관 관리도 도움이 된다"."
1.2.3.2. 포도상구균성 폐렴
포도상구균성 폐렴은 병원에 입원한 환아의 폐렴 중에서 중요한 원인 중 하나이다. 포도상구균은 강한 독성과 효과적인 항생제에 대한 내성으로 인해 치료가 어렵고 예후가 좋지 않은 특성을 가지고 있다. 주로 혼역과 같은 바이러스 감염이 선행되거나 낭성 섬유증과 같은 만성질환을 가진 경우에 원인균이 되며, 때로는 1차적인 감염으로도 발생할 수 있다. 포도상구균성 폐렴은 다른 폐렴과 감별하기 어려운 초기 증상을 보이지만, 빠른 폐렴의 진행과 다발성 농양 및 액체 형성이 특징적이다. 또한 영아나 어린이에게서 주로 발생하며 예후가 좋지 않아 주의가 필요하다. 따라서 철저한 모니터링과 적절한 항생제 치료가 필요하다고 할 수 있다."
1.2.3.3. 연쇄상구균성 폐렴
연쇄상구균성 폐렴은 일반적으로 influenza나 홍역의 합병증으로 발생한다"". 연쇄상구균 감염은 대개 상기도에 국한...
