본문내용
1. 척추질환의 개요
1.1. 척추의 구조와 기능
척추는 머리에서 골반까지를 연결하는 구조로, 뇌와 전신을 연결하는 척수 및 척수신경을 보호하며 체간을 유지하는 중요한 역할을 한다. 척추는 33개의 척추골과 그 사이의 섬유연골성 추간반, 그리고 척추체와 연결된 관절들로 구성되어 있다.
척추골은 경추(7개), 흉추(12개), 요추(5개), 천추(5개), 미추(4개)로 이루어져 있다. 이 중 경추는 머리를 지탱하고 움직임을 가능하게 하며, 흉추는 갈비뼈와 결합하여 흉곽을 형성하고, 요추는 체중을 지탱하는 역할을 한다. 척추의 독특한 S자 형태는 충격을 흡수하고 체중을 분산시켜 척추의 안정성을 높인다.
추간반은 상하 척추체 사이에 위치하며, 수핵과 섬유륜으로 구성된다. 수핵은 무르고 젤리 같은 성분으로 이루어져 있어 충격을 흡수하는 역할을 하며, 섬유륜은 이를 감싸고 있어 안정성을 제공한다. 추간반은 척추의 전후, 좌우 움직임을 가능하게 하며 체중을 고르게 분산시킨다.
이처럼 척추는 복잡한 구조로 이루어져 있어 다양한 기능을 수행한다. 척추는 신체의 중심축이자 척수와 신경근을 보호하는 구조물이며, 체중 지지와 운동 범위 확보에 중요한 역할을 한다. 따라서 척추의 구조와 기능을 이해하는 것은 척추질환의 병리를 파악하고 적절한 치료법을 선택하는 데 필수적이다.
1.2. 척추의 퇴행성 변화
척추의 퇴행성 변화는 척추질환이 발생하는 중요한 요인이다. 척추동물 중 유일하게 직립보행을 하는 인간은 20세가 넘으면서 퇴화가 진행되며, 이러한 퇴행성 변화의 과정이 척추질환 발생의 원인과 과정이 된다.
척추는 33개의 척추골과 그 사이의 섬유연골성 추간반과 관절이 서로 연결된 구조를 가지고 있다. 이러한 척추의 운동분절 단위에서 추간반의 퇴행성 변화가 일어나게 되는데, 추간반의 주요 기능인 충격 흡수 기능이 저하되면서 주변 인대와 관절에 변화가 생겨 퇴행성 변화가 초래된다.
특히 요추부의 경우 수직방향하중의 60%를 전달하므로, 추간반의 변성으로 인한 무게 분산 기능 저하는 주요 문제가 된다. 퇴행성 변화로 인한 척추 구조의 불안정성 증가는 통증, 신경 증상, 변형 등 다양한 척추질환의 발생 원인이 된다.
이처럼 척추의 퇴행성 변화는 척추질환의 근본적인 원인이 되며, 노화와 함께 진행되는 자연스러운 과정이라 할 수 있다. 따라서 척추질환 예방과 관리를 위해서는 퇴행성 변화의 특성과 진행 과정에 대한 이해가 필수적이다.
1.3. 척추질환의 병태생리
척추질환의 병태생리는 척추의 구조와 기능, 그리고 척추의 퇴행성 변화와 밀접한 관련이 있다.
척추는 머리에서 골반 사이를 연결하는 구조로, 뇌와 전신을 연결하는 척수 및 척수신경을 보호하며 체간을 유지할 수 있게 하는 구조물이다. 척추동물 중 유일하게 직립보행을 하는 인간은 20세가 넘으면서 퇴화가 진행되며, 이러한 퇴행성 변화의 과정이 척추질환 발생의 원인과 과정이 된다.
척추는 33개의 척추골과 그 사이의 섬유연골성 추간반과 관절이 서로 연결된 단위 운동분절로 구성되어 있다. 사람은 24개의 운동 분절을 가지며, 환추-축추간 운동분절을 제외한 23개의 운동분절에 추간반이 있다. 추간반의 주요 기능은 충격 흡수이며, 요추부의 경우 수직방향하중의 60%를 전달한다. 추간반 변성은 하중 분산을 초래하여 인대 및 관절에 변화가 생겨 퇴행성 변화를 초래한다.
이러한 추간반의 퇴행성 변화로 인한 추간반 탈출증, 척추 전방 전위증, 척추강 협착증, 후종인대 골화증, 경추 척수 협착증 등 다양한 척추 질환이 발생하게 된다. 이들 질환은 신경 조직의 압박이나 염증 반응에 의해 통증, 감각 이상, 근력 저하 등의 증상을 유발하게 된다.
요약하면, 척추의 구조와 기능, 그리고 노화에 따른 퇴행성 변화가 척추질환의 병태생리를 이해하는 핵심 요소라 할 수 있다. 이러한 구조적, 기능적 이상은 신경 조직에 대한 직접적인 압박이나 염증 반응을 유발하여 다양한 임상 증상을 야기하게 되는 것이다.
2. 추간반 탈출증
2.1. 요추 추간반 탈출증
요추 추간반 탈출증은 요추부에 발생하는 대표적인 추간반 관련 질환이다. 요추 추간반 탈출증은 추간반의 섬유륜이 파열되어 수핵이 밀려나와 신경을 압박하는 질환으로, 주로 L4-L5, L5-S1 부위에서 호발한다. 요추 추간반 탈출증은 전체 추간반 탈출증의 약 80%를 차지하는 대표적인 척추질환 중 하나이다.
요추 추간반 탈출증은 주로 30-50대에 호발하며, 직립보행을 하는 인간에게서 자주 발생한다. 요추부의 높은 유동성과 무게를 지탱해야 하는 부담으로 인해 요추 부위가 다른 부위에 비해 퇴행성 변화에 취약하기 때문이다. 특히 일상적인 작업이나 활동 중 반복적인 과도한 압박과 긴장으로 인해 섬유륜이 점차 약화되고 결국 파열되어 수핵이 밀려나오게 된다.
요추 추간반 탈출증의 주된 증상은 방사통이다. 탈출된 수핵이 신경근을 직접 압박하거나 화학적 자극을 주어 하지로 방사되는 통증을 유발하게 된다. 이와 함께 근력 저하, 감각 이상, 반사 저하 등의 신경학적 증상이 나타나며, 심한 경우 보행 장애를 동반하기도 한다. 이학적 검사상 하지 직거상 검사, 반측 하지 직거상 검사, 대퇴 신장 검사 등에서 양성 소견을 보인다.
요추 추간반 탈출증의 진단을 위해서는 자기공명영상(MRI)이 가장 유용한 검사 방법이다. MRI를 통해 추간반의 파열 정도와 수핵의 탈출 양상, 신경 압박 정도 등을 확인할 수 있다. 단순 X선 촬영과 CT 검사 또한 진단에 도움을 줄 수 있다.
요추 추간반 탈출증의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 우선 약물 요법, 물리치료, 주사 치료 등의 보존적 치료를 시도하며, 증상 호전이 없거나 악화되는 경우 수술적 치료를 고려한다. 수술적 치료로는 현미경하 추간반 절제술, 내시경하 추간반 제거술, 화학적 수핵 용해술 등이 있다. 수술의 적응증은 보존적 치료에 반응하지 않는 지속적이고 심한 증상, 신경학적 결손의 진행, 배뇨 장애 등이다.
요추 추간반 탈출증은 척추 질환 중 가장 흔한 질환 중 하나로, 추간반의 퇴행성 변화와 반복적인 과도한 부하로 인해 발생한다. 정확한 진단과 적절한 치료가 이루어진다면 대부분의 환자에서 증상의 호전을 기대할 수 있다.
2.2. 흉추 추간반 탈출증
흉추 추간반 탈출증은 척추 추간반이 압박되어 발생하는 질환이다. 흉추 부위의 추간반 탈출증은 전체 추간반 탈출증의 약 2%를 차지하며, 드물게 발생한다. 흉추 부위는 척추의 중심부에 위치하여 추간반에 가해지는 압박이 크기 때문에 추간반 탈출증이 잘 발생하지 않는다.
흉추 추간반 탈출증은 T8 이하에서 주로 발생한다. 흉추부 신경근이 압박되면 등쪽으로 방사통이 나타나며, 감각이상 및 운동 저하 증상이 동반될 수 있다. 흉추 추간반 탈출증의 증상은 신경근 압박 정도...
