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1. 임신성 고혈압
1.1. 정의 및 특성
임신성 고혈압은 임신 20주 이후에 정상 혈압이었던 산모가 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상으로 상승하는 것을 말한다. 이는 임신 중 발생하는 고혈압성 장애로, 임신의 약 7-10%에서 합병되며 주산기 사망률은 10-20%에 달한다.
임신성 고혈압은 크게 경증의 전자간증과 중증의 전자간증, 자간증으로 분류된다. 전자간증은 고혈압과 단백뇨 및 병리적 부종이 동반되며, 자간증은 전자간증이 악화되어 경련과 혼수상태를 일으키는 상태를 말한다. 또한 HELLP 증후군은 용혈, 간효소 증가, 혈소판 감소증의 임상 증상을 보이는 전자간증의 중증 형태이다.
정상 임신 시 생리적인 변화로 혈장량이 증가하고 심박출량이 증가하지만, 임신성 고혈압에서는 이와 함께 병리적인 세동맥 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 발생한다. 이로 인해 모든 기관의 혈액 관류가 감소하고 단백뇨, 핍뇨, 간 기능 장애, 망막 손상, 태반 손상 등의 증상이 나타난다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 혈관 내피세포의 수축을 일으키는 안지오텐신 II에 대한 민감성 증가가 주된 원인으로 알려져 있다.
1.2. 원인
임신성 고혈압의 주요 원인으로는 임부의 나이, 초임부, 만성고혈압이나 당뇨병 등 기저질환, 다태임신, 영양결핍, 그리고 HELLP 증후군 등을 들 수 있다.
임부의 나이가 20세 이하 또는 30세 이상인 경우 임신성 고혈압의 발생 위험이 높다. 20세 이하의 여성은 상대적으로 생리적 변화에 적응하지 못한 상태이며, 30세 이상의 고령 임부는 만성질환을 동반하는 경우가 많아 임신성 고혈압의 발병률이 높다.
초임부의 경우에도 임신성 고혈압 발생률이 높은데, 이는 임신 중 융모막융모에 처음 노출되면서 발생하는 면역학적 요인이 작용하기 때문이다.
만성고혈압, 당뇨병, 심혈관계질환, 전신홍반성낭창 등의 기저질환을 가진 임부는 임신성 고혈압 발생 위험이 높다. 이러한 기저질환이 있는 경우 임신으로 인한 생리적 변화에 적절히 대응하지 못하여 고혈압이 악화되는 경향이 있다.
다태임신의 경우 단일아 임신보다 2~3배 높은 임신성 고혈압 발생률을 보인다. 다태임신에서는 태아 수가 증가하면서 태반 용량이 증가하게 되고, 이에 따라 태반으로의 혈액 공급이 상대적으로 감소하기 때문이다.
영양결핍 상태의 임부에서도 임신성 고혈압 발생률이 높은데, 이는 부적절한 영양 섭취가 혈관 기능 장애를 유발하기 때문이다.
마지막으로 HELLP 증후군은 전자간증의 중증 형태로, 용혈, 간효소 증가, 혈소판 감소 등의 병리적 소견을 동반한다. HELLP 증후군의 발생 원인이 명확히 규명되지는 않았지만, 혈관내피세포의 손상과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
1.3. 병태생리
임신성 고혈압의 병태생리는 다음과 같다.
정상 임신시에는 생리적 변화로 인해 혈장량이 증가되고 심박출량이 증가하며 교질 삼투압이 감소하게 된다. 그러나 임신성 고혈압에서는 이러한 정상적인 변화와 함께 병리적이며 원인을 알 수 없는 세동맥 혈관수축, 혈관 경련, 혈관손상이 함께 일어나게 된다.
현재 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 혈관내피세포의 수축을 일으켜 혈관내피세포의 손상을 유발하는 안지오텐신Ⅱ에 대한 민감성이 증가하기 때문이라고 알려져 있다. 동맥 순환은 임신으로 인하여 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받게 된다.
혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오게 되고, 따라서 혈관 내피 세포가 손상되면서 혈소판과 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출되게 된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관내에서 혈관외로 수분이 이동을 초래하여 임상적으로 부종의 증상이 나타나게 된다.
이러한 일련의 과정은 안지오텐신Ⅱ의 민감성 증가로 인한 혈관 수축, 내피세포 손상, 모든 기관에 걸친 혈액 관류 감소, 신장의 혈액흐름과 사구체 여과율 감소, 단백뇨 및 핍뇨 발생, 간의 혈액 공급 저하로 인한 간효소 증가, 망막 세동맥 수축으로 인한 시력장애, 태반 내 혈액 공급량 감소로 인한 자궁수축력 증가와 태아성장지연, 태반경색과 박리, 태아가사 등의 증상으로 이어지게 된다.
또한 혈관에서 세포강내로의 체액 이동은 뇌의 부종과 중추신경계 흥분을 유발하여 두통, 과반사, 오심구토, 경련, 흐린시야 등의 시력장애를 초래하게 된다. 혈관 내 혈액량 감소로 인한 헤마토크리트 농축은 폐의 간질액 증가를 야기하여 폐부종을 유발하고, 혈관 내 혈소판과 섬유소 농축은 파종성 장애 및 응고장애, 혈소판 감소, 혈액응고시간 지연 등의 증상으로 나타나게 된다.""
1.4. 진단 방법
임신성 고혈압은 임신 중 정상적이었던 혈압이 임신 20주 이후에 상승하는 경우로 정의된다. 임신성 고혈압의 진단을 위해서는 규칙적인 산전 검사를 통한 조기 발견이 중요하다.
첫 번째 진단 방법은 롤 오버 검사로, 임신 28주에서 32주 사이의 초임부를 대상으로 임신성 고혈압 발병 가능성을 예측하는 검사이다. 검사 방법은 임부를 15-20분 정도 좌측위로 눕게 한 후 등쪽으로 돌려 눕힌 다음 즉시 이완기 혈압을 측정하고 5분 후 다시 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승하면 임신성 고혈압 위험군으로 판단한다. 하지만 임상에서는 정상인에서도 위양성 결과가 나타날 수 있어 잘 사용하지 않는 방법이다.
두 번째 진단 방법은 평균혈압 측정으로, 심장의 부담에 대한 저항을 반영하기 때문에 고혈압 발병을 예측할 수 있다. 평균혈압은 {수축기압+(2×이완기압)}/3 으로 계산되며, 임신 24주 이전에 평균혈압이 20mmHg 이상 증가하면 만성 고혈압을 의심할 수 있다.
이처럼 임신성 고혈압의 진단을 위해서는 정기적인 산전 검사를 통해 혈압, 단백뇨, 부종 등을 모니터링하는 것이 중요하다. 특히 임신 20주 이후부터는 2주에 1회 이상 혈압 검사를 받는 것이 권장된다."
1.5. 임신성 고혈압의 분류와 증상
1.5.1. 전자간증
전자간증은 임신성 고혈압의 중요한 범주 중 하나이다. 전자간증은 고혈압과 단백뇨, 그리고 병리적인 부종이 동반되는 증상을 말한다. 임부의 나이가 20세 이하이거나 30세 이상인 경우, 임부가 초산인 경우(면역학적 요인으로 인한), 만성 고혈압이나 당뇨병, 심혈관계 질환 등의 기저질환이 있는 경우, 포상기태나 거대아, 비만 등의 특성을 가진 경우, 다태임신인 경우 등에...
