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1. 대상자 소개
1.1. 일반적 사항
환자 이름은 이OO이며, 성별은 남성, 연령은 80세이다. 입원 진단명은 #Septic shock #ARDS #Aspiration pneumonia #Mutiple CI in left paramedian pons and left occipital lobe and left thalamus #A.fib #Parkinson ds.이다. 환자는 119구급차로 응급실을 통해 내원하였다. 환자는 기저력으로 DM/HTN(-/-), 파킨슨병, Fx, femur neck, Rt로 정형외과 입원치료 경험이 있으며, 5월 1일 hematuria 소견으로 응급실에 내원하였으나 증상 호전으로 퇴원하였다. 그러나 약 한 달 전까지 보조기로 거동 가능하였던 환자가 최근 general weakness가 악화되어 약 1주일 전부터 식사하기 어려워하는 증상이 나타났고, 사래도 자주 걸렸다고 한다. 내원일 오전부터 구토 후 발열(39.4°C) 및 전신상태 악화가 있어 응급실에 내원하게 되었다.
1.2. 입원 경로 및 상황
이OO 환자의 입원 경로 및 상황은 다음과 같다"" 환자는 DM/HTN(-/-), 파킨슨병, Fx, femur neck, Rt로 정형외과 입원치료 이력이 있었으며, 5월 1일 hematuria 소견으로 응급실에 방문하여 폴리카테터 삽입 및 irrigation 시행 후 증상이 호전되어 퇴원하였다" 약 한 달 전까지는 보조기를 이용하여 보행이 가능했지만, 최근 general weakness가 악화되어 약 1주일 전부터 식사하기 어려워하는 모습이 관찰되었고, 그 이후 사래가 자주 걸렸다고 한다"" 내원일 오전부터 구토 후 발열(39.4°C) 및 전신상태 악화가 있어 응급실에 내원하였고, 당시 fever(+) 소견으로 COVID-19 1차 검사를 시행하였다"" 환자는 응급실 내원 후 패혈성 쇼크, ARDS, 흡인성 폐렴 등이 발생하여 CICU에 입원하였으며, 주병동에서의 치료를 위해 MICU로 전동되었다""
1.3. 현재 문제
현재 문제에 대해 살펴보면, 대상자는 파킨슨병, 치매 등의 기저질환을 가지고 있는 상황에서 최근 발열, 구토, 호흡곤란 등의 증상이 발현되었다. 입원 당시 청색증, 폐음 증가가 관찰되었고, 검사 결과 패혈증성 쇼크와 흡인성 폐렴 소견이 확인되었다. 병리생리학적으로 살펴보면, 패혈증성 쇼크의 경우 과도한 염증반응으로 인한 혈관 투과성 항진과 혈액응고성 항진이 발생하여 조직으로의 산소 공급이 감소되는 등의 문제가 나타났다. 또한 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 유입되어 발생한 폐렴으로, 주로 병원 내 감염이 문제가 되고 있다. 이와 같은 복합적인 건강문제로 인해 현재 대상자는 호흡곤란, 의식저하, 부종 등의 증상을 보이고 있으며, 전신 상태가 매우 위중한 상황이다."
2. 위험요소 파악
2.1. 고정형 위험요인
고정형 위험요인에는 연령 및 성별, 질병력, 가족력이 있다. 먼저 연령 및 성별을 살펴보면, 이 대상자는 80세의 남성이다. 고령층은 젊은층에 비해 면역력이 약하고 장기 기능이 저하되어 여러 질병에 취약하다는 것이 알려져 있다. 또한 남성의 경우 심폐 질환 발병률이 여성에 비해 높은 편이다.
다음으로 질병력을 보면, 이 대상자는 당뇨병, 고혈압, 파킨슨병, 치매, B형 간염의 기저 질환을 가지고 있다. 당뇨병과 고혈압은 심혈관계 질환의 대표적인 위험 요인이며, 파킨슨병과 치매는 신경계 질환으로 다른 기저 질환의 위험을 높이는 요인이 될 수 있다. 또한 B형 간염 감염은 면역력 저하를 초래하여 다른 감염 질환에 걸릴 위험을 증가시킨다.
마지막으로 가족력에서는 첫째 아들이 고혈압 진단을 받은 것 외에는 특별한 사항이 없다. 유전적 요인이 질병 발병에 미치는 영향은 개인차가 크지만, 가족 구성원 간 질병력 공유는 유의미한 관련성을 시사한다.
이와 같이 이 대상자는 고령, 남성, 다양한 기저 질환을 가지고 있어 호흡기 감염 질환에 매우 취약한 상태이다. 따라서 집중적인 관찰과 예방적 간호 중재가 필요할 것으로 판단된다.
2.2. 변화형 위험요인
변화형 위험요인으로는 식습관, 운동여부, 스트레스, 성격유형 등이 있다.
먼저 식습관의 경우, 환자는 최근 general weakness 악화로 인해 약 1주일 전부터 식사하기 어려워하는 모습을 보였고, 이후 사래가 자주 걸렸다고 하였다. 이는 연식(죽)만 섭취하며 충분한 영양섭취가 어려웠음을 나타낸다. 이로 인해 전반적인 건강상태가 악화되었을 것으로 추측된다.
운동여부에 있어서, 환자는 한달 전까지만 해도 보행기를 이용해 보행이 가능했으나 최근 general weakness 악화로 인해 움직임이 제한되었다. 이는 활동량 감소로 인해 근력약화 및 전반적인 쇠약이 발생했음을 시사한다.
또한 스트레스 요인으로는 치매 및 파킨슨병과 같은 만성질환을 앓고 있는 점을 들 수 있다. 이러한 만성질환으로 인한 신체적, 정신적 부담감이 환자의 건강상태 악화에 영향을 주었을 것이다.
마지막으로 성격유형과 관련하여, 환자의 사회력 및 질병에 대한 인식 및 심리적 상태가 기록되지 않아 명확히 파악하기는 어렵다. 하지만 치매와 파킨슨병이 동반된 고령의 환자로, 의식상태가 명료하지 않은 것으로 볼 때 질병에 대한 이해와 협조도가 낮아 건강관리에 어려움이 있었을 것으로 추정된다.
이처럼 환자의 식습관, 운동여부, 스트레스, 성격유형 등 다양한 변화형 위험요인이 복합적으로 작용하여 전반적인 건강상태 악화를 초래한 것으로 보인다.
3. 간호과정 적용
3.1. 일반적 사항
대상자 이OO은 80세 남성으로 파킨슨병, 치매 등의 기저질환을 가지고 있다. 당뇨/고혈압은 없었으나 최근 파킨슨병 악화와 더불어 general weakness가 심화되어 약 1주일 전부터 식사하기 어려워하는 모습을 보였고, 그 이후...
