본문내용
1. 서론
1.1. 심근경색증의 정의 및 중요성
심근경색증은 관상동맥의 급격한 폐쇄로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급이 차단되어 해당 부위의 심근 조직이 괴사되는 질환이다. 심장은 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받기 때문에, 관상동맥에 이상이 생기면 심근이 영향을 받는다. 고지혈증, 당뇨, 고혈압, 흡연 등의 요인으로 인해 관상동맥 내피세포가 손상되면 죽상경화증이 발생하고 혈전이 생기기 쉬워진다. 혈전이 혈관을 70% 이상 막는 경우 심근경색이 발생하며, 혈관 폐색이 심하지 않아 심근 괴사가 일어나지 않더라도 통증이 생기는 경우를 협심증이라 한다. 심근경색증은 대표적인 심혈관 질환으로, 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨 등의 위험 요인으로 인해 점점 증가하고 있는 추세이다. 심근경색증의 진단에는 심전도 검사, 심근효소 검사, 심장 초음파 검사, 관상동맥 조영술 등이 활용되며, 치료에는 약물 치료와 재관류 치료(경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술)가 시행된다. 심근경색증은 재발 가능성이 높고 심각한 합병증을 동반할 수 있어 예방이 매우 중요하다. 따라서 심근경색증의 정의와 중요성을 이해하고 위험 요인 관리 및 건강한 생활습관 실천이 필요하다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
우리 지금 사회의 생활 문화나(술, 담배) 식생활 습관의 변화로 인해 최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 심혈관 순환기계 질병 중 하나인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 여성도 폐경기가 되면 유병률이 높아진다. 이럴 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 따라서 심장 질환을 배우기 전 실습으로 미리 알고, 갈수록 증가하고 있는 심근경색에 대한 사례연구를 통해 어떻게 하면 환자의 건강에 좋을지 어떤 치료를 할 수 있는지를 보고 나아가 이 질병에 대한 합병증의 예방도 알고 알맞은 간호를 수행할 수 있도록 공부를 하여 배워보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 심근경색증의 병태생리
2.1.1. 관상동맥의 구조와 기능
심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받는다. 관상동맥은 심장 근육을 둘러싸고 있는 혈관으로, 심장에 혈액을 공급하여 심장 기능에 필수적인 역할을 한다. 관상동맥은 각각 고유한 구조와 기능을 가지고 있다.
관상동맥은 크게 좌관상동맥(Left Coronary Artery, LCA)과 우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)으로 구분된다. 좌관상동맥은 다시 좌전하행지(Left Anterior Descending, LAD)와 좌회선지(Left Circumflex, LCX)로 나뉜다. 이 세 개의 주요 관상동맥은 심장 근육 전체의 혈액 공급을 담당한다.
좌관상동맥은 심장의 앞쪽과 옆면을 공급하며, 특히 좌전하행지는 심장의 전벽과 중격을 공급한다. 우관상동맥은 심장의 뒤쪽과 아래쪽을 공급하며, 특히 아급성벽과 심방을 공급한다. 관상동맥은 서로 연결되어 있어 어느 한 동맥이 막히더라도 다른 동맥이 대신 혈액을 공급할 수 있다.
관상동맥은 내막, 중막, 외막의 3개 층으로 구성된다. 내막은 내피세포로 구성되어 혈액과 직접 접촉하며, 중막은 평활근 세포와 탄력섬유로 구성되어 혈관 수축과 이완을 조절한다. 외막은 결체조직과 혈관으로 구성되어 혈관을 보호하고 지지한다.
관상동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 역할을 한다. 관상동맥을 통해 공급된 혈액은 심장 근육 세포에 산소와 영양분을 제공하여 심장 기능을 유지하게 한다. 관상동맥의 원활한 혈액 공급은 심장 건강에 매우 중요하다.
2.1.2. 죽상경화증의 진행과 혈전 형성
죽상경화증의 진행과 혈전 형성은 급성 관상동맥증후군의 주요 원인이다. 건강한 동맥 내피세포는 혈관수축물질과 혈전형성을 억제하지만, 고지혈증, 당뇨, 고혈압, 흡연 등의 위험요인으로 인해 내피세포가 손상되면 죽상경화증이 진행하게 된다. 죽상경화반의 파열로 인해 혈소판과 응고인자가 활성화되어 혈전이 형성되며, 이로 인해 관상동맥이 갑자기 폐색되어 급성관상동맥증후군이 발생하게 된다. 죽상경화증은 서서히 진행되어 관상동맥이 협착되다가 혈전이 급격히 형성되면 급성심근경색으로 이어지게 된다. 따라서 죽상경화증의 진행 및 혈전 형성 억제가 급성관상동맥증후군의 예방을 위한 핵심 전략이라고 할 수 있다.""
2.1.3. 심근경색증의 발생 기전
심근경색증의 발생 기전은 다음과 같다."
심장 근육은 관상동맥으로부터 산소와 영양분을 공급받기 때문에 관상동맥에 이상이 생기는 경우 심근이 영향을 받게 된다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포가 둘러싸고 있는데, 내피세포가 건강한 경우 혈전이 생기지 않는다. 하지만 고지혈증, 당뇨, 고혈압, 흡연 등에 의해 내피세포가 손상받게 되면 죽상경화증이 발생하고, 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 혈전이 잘 생기게 된다.
혈전이 혈관의 70%이상을 막아 심근의 일부가 괴사되면 심근경색증이 발생한다. 반면, 혈전으로 인해 혈류가 원활하지 않아 통증이 생기는 경우가 협심증이다.
심근경색증의 원인으로는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등의 위험 요인들이 있다. 이와 같은 위험 요인들로 인해 관상동맥에 죽상경화증이 진행되고, 혈전이 형성되어 급격한 혈류 차단으로 심근 괴사가 발생하게 된다.
2.2. 심근경색증의 분류
2.2.1. NSTEMI와 STEMI의 구분
NSTEMI와 STEMI의 구분은 다음과 같다.
NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction)는 비ST분절 상승 심근경색증을 의미한다. NSTEMI는 심전도 검사에서 ST분절 상승이 없으나 심장 효소 검사에서 상승이 확인되어 심근경색이 진단되는 경우를 말한다. 즉, NSTEMI는 심전도상 ST분절 상승은 없지만 심근효소 검사에서 심근 손상이 확인되는 경우를 의미한다. NSTEMI 환자의 경우 관상동맥이 완전히 폐쇄되지 않고 부분적으로 막혀 있는 상태이다. 따라서 심근 괴사 범위가 STEMI에 비해 작은 편이다.
STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction)는 ST분절 상승 심근경색증을 의미한다. STEMI는 심전도 검사에서 특징적인 ST분절 상승이 확인되며, 심장 효소 검사에서도 상승이...
