본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성과 목적
기저귀 피부염은 생후 1년 이내에 흔히 발생하는 가장 흔한 피부염으로, 기저귀 착용으로 인하여 직접적, 간접적으로 발생하는 급성 염증성 피부질환 중의 하나이다. 정상 신생아의 기저귀 피부염 발생 시 문제점과 이후 문제가 될 수 있는 사항을 심층적으로 살펴봄으로써 이에 대한 간호 사례를 통하여 적절한 간호과정을 계획하고, 이에 따른 적합한 간호 수행을 실시함으로써 기저귀 피부염 간호의 내용에 대하여 심층적으로 살펴보고자 한다.
2. 신생아의 기저귀 피부염
2.1. 신생아기의 정의
신생아는 생후 4주일까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설(落屑), 신생아황달, 제대단단(臍帶斷端)의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다. 감각 면에서는 영양 섭취를 위한 흡인 반사는 잘 발달되어 있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다."이다.
2.2. 출생 직후 적응
출생 직후 신생아에게 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 신생아가 첫 호흡을 시작하도록 도와주는 자극은 화학적, 온도, 촉각적 요인이 있다." 출생 시 신생아의 호흡이 시작되면, 그 다음으로 중요한 것은 순환기계의 변화이다. 태아 순환에서 출생 후 순환으로 전환되면서 태아단락(fetal shunt)이 기능적으로 폐쇄된다.
이후 신생아에게 중요한 생리적 변화는 체온 조절이다. 신생아는 환경에 노출되는 체표면적이 넓어 열 손실이 쉽게 일어나고, 피하지방층이 얇아 열 보전을 위한 단열기능이 취약하다. 또한 떨림을 통한 열 발생이 어려워 비떨림 열 발생에 의존하므로 대사와 산소 소모가 증가한다. 신생아에게만 존재하는 부가적인 열 발생원은 갈색지방조직이다.
출생 직후 적응에서 마지막으로 중요한 것은 수분과 전해질 균형이다. 신생아는 성인보다 세포외액 비율이 높아 수분균형이 불안정하고, 신장이 미성숙해 소변 농축 능력이 떨어져 탈수, 산혈증, 과수분증, 수분 중독증이 초래되기 쉽다.
이처럼 신생아는 출생 직후 호흡, 순환, 체온 조절, 수분과 전해질 균형 등 많은 생리적 변화를 겪게 된다. 이 과정은 신생아의 생존과 건강한 성장을 위해 필수적이다.
2.3. 다른 기관의 생리적 상태
체온 조절
신생아는 환경에 노출되는 체표면적이 넓어 환경으로부터 열 손실이 쉽게 일어나며, 피하지방층이 얇아 열 보전을 위한 단열기능이 취약하다. 또한 신생아는 떨림을 통해 열을 생산하지 못하고 비떨림 열 발생에 의해 열을 생산하는데 이로 인해 대사와 산소 소모가 증가한다. 신생아에게만 존재하는 부가적인 열 발생원은 갈색지방조직이다. 따라서 신생아의 체온 조절 능력은 미숙하여 저체온증에 빠질 위험이 크다."수분과 전해질 균형
신생아는 전체 몸무게의 73%가 수분이며, 영아는 성인보다 세포외액 비율이 높아 수분균형이 불안정하다. 세포외액은 유동적이라 빨리 사라지는 불안정한 수분균형을 나타내며, 신장이 미성숙하여 소변 농축 능력이 낮기 때문에 탈수, 산혈증, 과수분증, 수분 중독증이 쉽게 초래된다."
2.4. 신생아의 신체적 특징
신생아의 신체적 특징은 다음과 같다.
신생아의 머리둘레는 33~33.5cm이며, 가슴둘레는 30.5~33cm이다. 평균 체중은 2.7~4kg으로 평균 3.4kg이다. 신생아의 체중감소는 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 제한된 음식 섭취로 인해 출생 시 체중의 10% 정도 감소한다.
맥박수는 120~140회/분, 호흡수는 30~60회/분이며, 심부 체온은 36.5°c~37.5°c 정도이다. 머리 천문은 편평하고 부드러우며 단단한 상태이다. 자세는 머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배 위에 위치하고 있다.
피부는 출생 시 밝은 붉은색을 띠고 통통하며 부드럽다. 2~3일째 분홍색으로 변하며 벗겨지기 쉽고 건조해진다. 눈은 안검 부종과 적색반사가 관찰되며, 귀는 귓바퀴의 위가 눈의 외안각과 수평을 이룬다. 코는 비강이 개방되어 있고, 입과 구개, 혀 등의 구강 구조도 정상적이다.
목은 짧고 두껍고 주름이 많으며, 가슴은 동일한 전후경과 좌우경을 보인다. 복부는 실린더 모양이고, 생식기는 성별에 따른 특징을 보인다. 사지는 10개의 완전한 손가락과 발가락, 관절운동 범위가 정상적이다.
2.5. 신생아의 신체사정
2.5.1. 초기사정 (Apgar score)
아프가 채점 체계는 신생아의 자궁 외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하기 위해 가장 흔히 이용되는 방법이다. 5가지 항목을 채점하는데, 출생 1분과 5분 후에 평가하며, 영아상태가 안정될 때까지 반복한다. 총점이 0~3점이면 적응에 심한 곤란을 나타내고, 4~6점이면 중정도의 곤란, 7~10점은 어려움이 없는 것을 의미한다.""
2.5.2. 반사사정
신생아의 반사는 신경계 발달을 평가하는 주요한 지표이다" 신생아에게서 관찰되는 대표적인 반사로는 빨기 반사, 포유 반사, 파악 반사, 바빈스키 반사, 모로 반사, 긴장성 경반사, 보행반사 등이 있다.
빨기 반사는 입주위를 자극하면 강하게 빨기 시작하는 반응으로 영아기 동안 지속되며, 수면 시에도 나타난다. 포유 반사는 볼을 두드리거나 만지면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작하는 반응으로 3-4개월경 사라진다. 파악 반사는 손바닥과...
