본문내용
1. 서론
1.1. 질병 정의
정맥에 생기는 염증성 질환인 혈전성 정맥염은 정맥 밸브가 손상되거나 정맥류에 의해 기능을 상실하면 발생한다. 정맥주사를 맞거나 출산 직후에 많이 나타나는데, 정맥주사를 맞으면 주사를 맞은 부위에서 가까운 정맥에 혈전이 생겨 정맥 부분이 붉게 부어오르고 가벼운 통증을 느끼거나 응괴가 생기며, 출산 직후에는 골반 내 정맥에서 혈전이 생겨 말초부정맥에 울혈이 생겨 다리가 심하게 부어오르고 통증이 따르기도 한다. 정맥은 표재정맥, 심부정맥, 그리고 이를 연결하는 교통정맥으로 이루어져 있는데, 정맥염은 표재성과 심부정맥염증으로 나뉜다. 표재성은 주로 통증과 발적이 나타나지만 부종은 없고, 심부정맥에 생긴 경우에는 다리에 부종이 생기며 장딴지 근육에 심한 통증을 느낀다. 이 병은 주로 종아리와 허벅지의 정맥에 발생하지만 골반이나 팔의 정맥에서도 발생할 수 있다.
1.2. 원인 및 유발인자
혈전의 형성 원인은 명확하지 않으나 일반적인 원인으로는 수술, 분만, 장기 침상 안정으로 인한 정맥 정체, 정맥류, 정맥 주사나 유치 도뇨관으로 인한 정맥 손상, 혈관 주위 조직으로의 감염 확장, 동맥류, 혈액 응고 장애 등이 있다"" 혈전 형성 요인은 Virchow's triad라 불리는데, 혈관 내막의 손상, 혈액의 정체, 혈액의 과응고성 등 3가지 요인 중 2가지 이상이 있으면 혈전이 형성될 수 있다"" 첫째, 혈관 내막의 손상은 골절이나 탈구 후 혈관 손상, 정맥 질환, 약물 정맥 주사로 인한 화학적 자극 등으로 발생할 수 있다"" 둘째, 혈액의 정체는 심부전이나 쇼크로 인한 혈액 흐름 정체, 약물 치료 후 정맥 확장, 부동이나 사지 마비로 인한 골격근 수축 감소 등으로 발생할 수 있다"" 셋째, 혈액의 과응고성은 갑작스러운 항응고제 중단, 경구 피임약 복용, 혈액 질환 등에 의해 초래될 수 있다.".이와 같이 혈관 내막 손상, 혈액 정체, 혈액 과응고성 등 Virchow's triad에 해당하는 요인들이 혈전 형성의 주요 원인이 된다"" 특히 수술, 분만, 부동 등으로 인한 혈액의 지속적인 정체는 중요한 위험 요인이며, 정맥주사나 유치 도뇨관 등으로 인한 국소적인 혈관 손상도 혈전 형성을 촉발할 수 있다"" 또한 비만, 고령, 경구피임약 복용 등의 요인들도 혈액의 과응고성 증가와 연관되어 혈전 위험을 높인다.".
1.3. 임상증상 및 징후
심부정맥 혈전증의 임상증상 및 징후는 다음과 같다.""
심부정맥 혈전증은 증상이 없을 수도 있으며 일반적으로 갑자기 심하게 붓고 탱탱해지며 운동 시 통증, 심한 경우 휴식 시 통증까지 동반된다. 또한 피부가 붉은색이나 푸른색으로 변하며 정맥이 커져서 튀어나와 보인다. 피부에서 열감이 느껴지며 발을 위쪽으로 젖혔을 때 장딴지 통증이 느껴진다. 침범된 사지의 청색증이 발생될 수 있다. 이러한 증상들은 대게 한쪽만 발생한다.""
표재성 정맥 혈전증의 경우 시진, 촉진 가능한 징후가 있으며 그 부위에 통증, 압통, 발적, 열감, 부종 등을 나타낸다. 표재성 정맥의 혈전은 대부분 용해되기 때문에 떨어져 나가 색전을 형성할 위험은 극히 적다. 광범위한 정맥 침범은 림프샘염을 초래할 수 있다.""
2. 간호 사정
2.1. 주요 간호 사정 항목
주요 간호 사정 항목은 다음과 같다.
고위험 대상자의 특성을 파악하는 것이 중요한데, 정맥류, 혈액의 과응고력, 종양 질환, 심혈관 질환 또는 최근의 큰 수술이나 외상, 비만, 노인, 경구 피임약 복용 등의 병력을 가진 경우 고위험군으로 분류된다"고 확인할 수 있다. 이러한 병력이 있는 환자에서는 혈관벽의 손상, 정맥 정체, 혈액의 과응고력이 혈전 형성의 주요 원인이 되므로 이를 사정해야 한다".
또한 하지 외상, 안정 또는 부종, 악성 종양, 수술, 임신 등의 상황에서도 혈전 발생이 증가할 수 있으므로 이에 대한 사정이 필요하다". 특히 인공심박동기 카테터, 정맥염, 정맥류의 과거력, 경구 피임약 복용, 중심정맥압 카테터 삽입 등은 혈관벽 손상의 위험요인이 되므로 이를 파악해야 한다".
혈액 관련 요인으로는 다혈구혈증, 백혈구 증가증, 혈소판 증가증 등의 병력을 확인해야 하며, 65세 이상의 고령 환자도 고위험군에 포함된다". 이러한 위험요인들을 종합적으로 사정하여 혈전 발생 가능성을 평가해야 한다".
2.2. 고위험 대상자 특성
고위험 대상자 특성은 정맥 혈전증의 발생 위험이 높은 사람들의 특성을 말한다. 정맥 혈전증은 혈관 손상, 정맥 정체, 혈액의 과응고력 등이 주요 원인이 되는데, 이러한 요인들이 있는 대상자들이 고위험군에 속한다"고 할 수 있다.
구체적으로 고위험 대상자의 특성을 살펴보면, 첫째, 정맥류, 혈액의 과응고력, 종양 질환, 심혈관 질환 또는 최근의 큰 수술이나 외상, 비만, 노인, 경구 피임약 복용 등의 위험요인이 있는 경우를 들 수 있다. 이러한 병력을 가진 대상자들은 정맥 혈전증이 발생할 확률이 높다고 볼 수 있다.
둘째, 하지 외상, 장기간의 안정 또는 부동, 악성 종양, 수술을 받은 경우, 비만 등도 고위험 요인이 된다. 이러한 상황에서는 혈관 손상이나 정맥 정체가 발생하기 때문에 정맥 혈전증의 위험이 증가한다.
셋째, 임신 중이거나 인공 심박동기의 카테터를 가지고 있는 경우, 정맥염이나 정맥류의 과거력이 있는 경우, 경구 피임약이나 에스트로겐을 복용하는 경우 등도 고위험군에 해당한다. 이 경우에도 혈관 손상, 정맥 정체, 혈액의 과응고력 등의 요인이 작용하게 된다.
넷째, 65세 이상의 노인, 다혈구 혈증, 백혈구 증가증 환자 등도 고위험군으로 볼 수 있다. 노인의 경우 혈관 탄성이 감소하고 활동량이 줄어들어 정맥 정체가 발생하기 쉬우며, 다혈구 혈증이나 백혈구 증가증은 혈액의 과응고력과 관련이 있기 때문이다.
이와 같이 정맥 혈전증의 주요 발생 요인들이 있는 대상자들은 고위험군으로 분류되며, 이들에 대한 철저한 사정과 예방적 관리가 필요하다고 할 수 있다.
2.3. 진단적 검사
진단적 검사에는 비침습적 검사와 침습적 검사가 있다""
비침습적 검사로는 도플러 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI 검사 등이 있다""
도플러 초음파 검사는 도플러 효과를 이용한 검사 방법으로, 혈관 내 혈류의 흐름을 알 수 있어 혈관의 병적인 협착이나 폐색 등을 평가할 수 있다""
컴퓨터 단층 촬영 및 MRI 검사는 혈관 초음파로 확인이 어려운 골반 내 정맥 혈전증 진단에 유용하고, 하지에 부종이 심하거나 석고 붕대 고정 시, 흉곽 내 혈관 확인 시 효과적이다""하지만 컴퓨터 단층 촬영은 조영제 부작용과 임산부 사용이 불가능하며, MRI는 검사 시간이 오래 걸리고 폐쇄된 공간에서 진행되며 금속 물질이 있는 경우 시행할 수 없다는 단점이 있다""
침습적 검사인 정맥 조영술은 방사성 동위원소를 정맥주입하여 혈전을 확인하는 방법으로, 가장 정확한 혈전증 진단법이다""하지만 환자의 불편감이 있고 침습적이므로 다른 검사법으로 진단되지 않거나 중재적 시술이 필요한 경우에 한해 제한적으로 사용된다""진단적 검사는 정확한 진단과 적절한 치료를 위해 중요하다""비침습적 검사와 침습적 검사 모두 각각의 장단점이 있으므로, 환자의 상태와 증상에 따라 선택적으로 사용되어야 한다""특히 정맥 혈전증의 경우 조기 발견과 신속한 치료가 중요하므로, 혈전증의 위험요인을 가진 환자에 대한 주기적인 검사와 면밀한 관찰이 필요하다""
3. 예방 및 관리
3.1. 예방적 중재
예방적 중재는 정맥정체를 예방하고 혈관내막의 손상을 피하며 정상적인 혈액응고기능을 유지하는 것이다. 고위험군 환자, 즉 정맥 혈전증, 혈전...
