본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
콩팥은 우리 몸에서 수분을 조절하고 노폐물을 배설하여 혈압을 유지시켜주며, 적혈구 형성인자를 합성하고 칼슘과 인 조절을 하여 신체의 항상성을 유지시켜주는 매우 중요한 장기이다. 하지만 고령화 사회로 진입하고 식생활과 생활습관이 서구화됨에 따라 만성 콩팥병 환자 수가 꾸준히 증가하고 있다.
특히 만성 신부전은 예방이 가능한 질병임에도 불구하고 관심 및 정책적 개입 부족으로 관리가 미흡한 실정이다. 2017년 건강보험심사평가원의 통계에 따르면 만성 신부전의 추정 환자 수는 성인 9명당 1명 수준이었으나, 추정 환자 중 진료받은 만성신부전 환자의 수는 4.4%에 불과했다. 반면 주요선진국에서는 만성 신부전증의 예방관리대책을 실시해 상당한 성과를 보이고 있다.
이에 따라 한국형 만성 신부전 예방관리대책의 필요성이 대두되어 현재 질병관리본부에서 만성질환 및 손상사업 중 신장사업으로 관련 정책을 추진하고 있다. 하지만 아직 말기신부전 환자 수가 꾸준히 늘고 있는 실정이다. 대한신장학회의 등록 현황에 따르면 우리나라의 이식 또는 투석 등 신대체요법 환자 수는 1986년 2,534명에서 2015년 87,014명으로 20년 사이에 20배 가까이 증가했다.
따라서 이번 연구에서는 말기신부전(ESRD) 환자에 대해 알아보고, 임상에서 이들을 위한 적절한 간호를 수행하기 위해 해당 질환 및 사례를 선정하여 분석하고자 한다.
1.2. 만성 신부전의 실태
고령화 사회로 진입하고 식생활과 생활습관이 서구화됨에 따라 우리나라 만성 콩팥병 환자 수가 꾸준히 증가하고 있다. 2017년 건강보험심사평가원이 실시한 통계에 따르면 만성 신부전의 추정 환자 수는 성인 9명당 1명 수준이었으며 추정 환자 중 진료받은 만성신부전 환자의 수는 4.4%에 불과했다. 이는 만성 신부전증의 예방관리대책이 부족한 현실을 보여주는 것이라고 할 수 있다. 주요선진국들은 만성 신부전증의 예방관리대책을 실시해 상당한 성과를 보이고 있으나, 우리나라의 경우 정책적 개입이 미흡한 실정이다. 이에 따라 한국형 만성 신부전 예방관리대책의 필요성이 대두되어 현재 질병관리본부에서 만성질환 및 손상사업 중 신장사업으로 관련 정책을 하고 있다. 한편, 현재 만성신부전이 진행해 신대체요법 치료를 받는 말기신부전 환자 수가 꾸준히 늘고 있다. 대한신장학회의 말기신부전 환자 등록 현황자료에 따르면 우리나라의 이식 또는 투석 등 신대체요법 환자 수는 1986년 2534명, 1996년 1만8072명, 2007년 4만8675명으로 20년 사이에 20배 가까이 증가했으며, 2015년 신대체요법 치료를 받는 환자는 8만7014명으로 해가 갈수록 말기신부전 환자들이 늘어나는 추세라고 할 수 있다.
2. 만성 신부전의 이해
2.1. 신장의 기능 및 역할
콩팥은 우리 몸의 가장 중요한 장기 중 하나로, 수분을 조절하고 노폐물을 배설하여 혈압을 유지시켜주며, 적혈구 형성인자를 합성하고 칼슘과 인 조절을 하여 신체의 항상성을 유지시키는 역할을 한다."
콩팥은 체액과 전해질의 균형을 유지하며, 산-염기 균형을 조절한다. 또한 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성, 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하며, 칼슘과 인 조절 및 비타민 D 대사 등의 신체 항상성 유지에 도움을 주는 다양한 기능을 수행한다."
2.2. 만성 신부전의 정의 및 원인
만성 신부전의 정의 및 원인은 다음과 같다.
만성 신부전은 신장의 만성적인 기능 부전에 이른 상태로 제 기능을 하지 못해 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 신부전에는 급성 신부전과 만성 신부전이 있는데, 만성 신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태이다.
만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등이다. 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높고 치료는 말기 콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는데 중점을 둔다.
구체적인 만성 신부전의 원인은 다음과 같다. 첫째, 사구체 기능장애로 인한 경우로는 사구체신염, 당뇨병성 콩팥병, 고혈압성 신경화증 등이 있다. 둘째, 요로계 폐쇄로 인한 경우로는 전립샘, 방광종양, 림프절병, 요관 폐색, 결석 등이 있다. 셋째, 전신질환으로 인한 경우로는 겸상적혈구빈혈, 피부경화증, 결절다발동맥염, 전신 홍반 루푸스, HIV 관련 콩팥병, 혈관염 등이 있다. 넷째, 기타 원인으로는 만성 신우신염, 콩팥증후군, 다낭콩팥병, 콩팥괴사, 콩팥독성물질, 다발골수종 등이 있다.
이와 같은 다양한 원인들이 신장의 정상적인 기능을 점차적으로 상실시켜 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되어 만성 신부전이 발생하게 되는 것이다.
2.3. 만성 신부전의 증상 및 합병증
만성 신부전의 증상 및 합병증은 매우 다양하며 신장의 기능이 저하됨에 따라 점진적으로 발생한다. 전해질 불균형, 대사 변화, 혈액계 변화, 위장관계 변화, 면역계 변화, 약물대사 변화, 심혈관계 변화, 호흡기계 변화, 근골격계 변화, 피부계 변화, 신경계 변화, 생식기계 변화, 내분비계 변화 등 전신적인 증상이 나타난다.
전해질 불균형 증상으로는 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증 등이 있다. 대사 변화로 인해 혈액요소질소, 크레아티닌, 저단백혈증, 고지혈증, 죽상경화증 등이 발생한다. 빈혈은 적혈구 형성인자 결핍으로 인해 초기부터 나타나며 진행될수록 심각해진다.
위장관계에서는 식욕부진, 오심, 구토, 호흡 시 악취, 위장관 출혈, 변비 등이 나타난다. 면역기능이 저하되어 감염에 취약하며, 약물대사 장애로 독성 위험이 높다. 고혈압, 울혈성 심부전, 심낭염, 부정맥 등의 심혈관계 합병증과 호흡곤란, 폐부종 등의 호흡기계 증상도 나타난다.
신경계에서는 말초신경병증과 중추신경계 변화로 인한 졸음, 피로, 집중력 저하, 혼수 등이 발생한다. 근골격계에서는 신성 골이영양증으로 인한 관절통, 골다공증, 골연화증 등이 나타나며, 피부에는 소양증, 색소침착 등이 있다.
내분비계 변화로 인슐린 분비 장애와 부갑상샘 기능 항진증이 발생하며, 생식기계에도 영향을 미쳐 ...
