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1. 전치태반
1.1. 정의
전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체적 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁 내구 근처의 자궁하부에 착상된 상태를 말한다. 태반에 의해 자궁 내구가 덮여 있는 정도에 따라 전치태반을 네 가지 형태로 분류한다. 완전 전치태반은 자궁경부 내구가 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우이고, 부분 전치태반은 자궁경부 내구가 태반에 의해 부분적으로 덮여 있는 경우이다. 경계 전치태반은 태반의 끝이 자궁경부 내구 가장자리에 위치하는 경우이며, 하부 전치태반은 태반이 자궁 아래 부분에 착상되어 있으면서 태반의 끝이 실제로 자궁경부 내구에 닿지 않고 매우 근접해있는 경우(3cm이내)를 말한다."
1.2. 병태생리
전치태반의 병태생리는 다음과 같다.
자궁내막 흉터나 상부조직의 손상으로 인해 배아가 흉터 없는 자궁저부에 착상하면서 태반이 성장하게 된다. 자궁태반 혈관관류는 넓혀진 표면적에 태반 부착을 유도하고 자궁저부에 천천히 잠식되도록 한다. 전치태반은 배아가 자궁저부에 착상되면서 시작되며 태반이 부착되고 성장하면서 자궁경부의 입구를 덮게 된다.
태반 혈관의 결함으로 태반이 자궁근층에 직접 유착되거나, 자궁근층으로 침범하거나, 자궁근층을 관통하게 된다. 이러한 비정상적인 착상과 유착으로 인해 전치태반이 발생하게 되는 것이다.
즉, 자궁내막 흉터나 손상으로 인해 배아가 정상적인 자궁저부에 착상하지 못하고 자궁경부 주변에 착상하게 되면서 태반이 성장하여 자궁경부를 전체적 또는 부분적으로 덮게 되는 것이 전치태반의 병태생리라고 할 수 있다."
1.3. 증상 및 진단/검사
전치태반의 증상 및 진단/검사는 다음과 같다.
전치태반의 특징적인 증상은 임신 3기에 무통성 질출혈이다. 복부검진 결과 보통 부드럽게 이완되어 있으며, 자궁은 정상적인 긴장력을 가지고 있고 압통은 없다. 자궁저부의 높이는 자궁하부에 착상한 태반이 태아 선진부의 하강을 방해하기 때문에 보통 예상한 재태연령보다 높다. 레오폴드 복부촉진법으로 촉진해보면 태반의 착상이 비정상적이므로 태위가 사위 또는 둔위 또는 횡위로 있는 것을 볼 수 있다.
전치태반은 초음파검사를 통해 태반의 위치를 확인함으로써 정확한 진단을 내릴 수 있다. 초음파검사 방법에는 복벽을 통한 초음파검사와 질을 통한 초음파검사가 있다. 만약 초음파검사에서 정상적으로 태반이 착상되었다고 보이면 출혈의 부분적인 원인(예:경부암, 폴립, 자궁경부암)을 밝히기 위해 질경 검진을 시행하며, 출혈의 다른 원인을 알기 위해 응고인자 검사를 하게 된다."
1.4. 치료
전치태반의 치료는 태아와 산모의 상태, 임신주수, 출혈의 정도 등을 고려하여 결정된다. 일반적으로 완전 전치태반의 경우 제왕절개술이 가장 일반적인 치료방법이다. 부분 전치태반이나 경계 전치태반의 경우 보존적 치료를 시도할 수 있지만, 출혈이 지속되거나 태아나 산모의 상태가 악화되는 경우 제왕절개술을 고려한다. 보존적 치료에는 입원, 안정, 자궁수축제 투여, 수혈 등이 포함된다. 하부 전치태반의 경우 임신주수에 따라 제왕절개술이나 자궁경부 봉축술 등을 시행한다. 전치태반이 진단되면 임신 제3삼분기에 산모와 태아의 상태를 면밀히 관찰하며, 출혈 등의 위험이 있을 때는 긴급 제왕절개술을 시행하여 태아와 산모의 생명을 구하는 것이 중요하다."
2. 산욕부 간호
2.1. 산욕부 간호 사정
2.1.1. 일반적 간호정보
대상자 윤OO님은 33세의 기혼 여성으로, 2024년 3월 11일 오전 9시에 전치태반 진단을 받고 37주 3일차에 본원에 내원하였다. 대상자의 일반적 간호정보는 다음과 같다.
대상자는 1-0-0-1의 산과력을 가진 multi gravida이다. 분만 전 혈액 검사에서 혈소판(PLT) 수치가 124로 정상보다 낮게 나타났으며, 2월 20일 초음파 검사에서 자궁경부와 전치태반 사이 길이가 2cm, 3월 2일 검사에서 2.71cm로 하위 전치태반으로 진단되었다. 36주 3일째 외래 진료에서 "배뭉침이 자주 있다"라고 호소하였다. 이후 3월 11일 오후 12시 02분 전치태반 제왕절개술로 3.18kg 아프가 점수 1분 8점, 5분 9점의 여아를 분만하였다. 수술 후 출혈이 지속되어 에르고노빈과 옥시토신 등의 약물 투여, 자궁 마사지 등의 처치가 이루어졌다. 또한 수술 후 혈액 검사 결과 헤모글로빈, 헤마토크릿, 적혈구 수, 혈소판 수치가 정상보다 낮게 나타나 산후 출혈에 유의깊게 관찰해야 하는 환자이다. 항생제 투여로 산욕기 감염에도 주의를 기울여야 할 것으로 보인다.
2.1.2. 임신과 관련된 정보
임신과 관련된 정보는 다음과 같다.
임신 과정에서 발생할 수 있는 건강상의 문제나 변화는 산모 및 태아에게 큰 영향을 미치므로 간호사는 이를 정확히 사정하고 관리해야 한다. 임산부의 과거력과 현재 상태에 대한 자세한 정보 수집이 필요하다.
먼저 과거 건강력을 살펴보면, 임신 및 출산에 영향을 미칠 수 있는 질병력이나 약물 복용력, 특이 병력 등을 확인해야 한다. 산모가 전염병, 신체 손상, 알레르기, 기형 등의 병력이 있는지 파악하고 이에 대한 관리가 필요한지 확인한다. 또한 월경 주기와 양상 등 생식 관련 정보도 수집해야 한다.
다음으로 과거 분만력을 살펴보아야 한다. 산모의 출산 경험, 출산 횟수, 분만 장소와 형태, 자녀 현황 등을 확인하여 이번 임신과 출산에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 사정해야 한다. 특히 이전 분만에서 합병증이나 특이사항이 있었는지 확인이 필요하다.
마지막으로 현재 산과력을 확인한다. 임신 주수, 예정 분만일, 임신 중 문제점이나 불편감 등을 파악한다. 산모가 경험한 임신 관련 증상으로는 입덧, 가슴앓이, 변비, 치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요통, 빈뇨, 질 분비물 증가 등이 있다. 또한 임신 중 특별한 검사나 치료를 받았는지, 복용 중인 약물이 있는지도 확인한다.
이와 같이 임신과 관련된 다양한 정보를 종합적으로 사정하면 산모와 태아의 건강 문제를 미리 예측하고 적절한 관리를 할 수 있다. 이를 통해 임신과 출산 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 산모와 신생아의 안녕을 도모할 수 있다.
2.1.3. 과거 분만력
과거 분만력에 대해 살펴보면, 대상자는 multi gravida로 1-0-0-1의 산과력을 가지고 있다"" 즉, 지금의 임신이 2번째 임신이며 이전에 1회의 분만 경험이 있다는 것을 의미한다"" 산과력에서 G는 총 임신 횟수, P는 분만 횟수, L은 현존 자...
