본문내용
1. 건강사정
1.1. 건강력
1.1.1. 신분확인 정보
신분확인 정보는 아동과 부모, 대상자를 확인하는 자료로 이루어져 있다. 일반적으로 의무기록지의 기록, 아동이나 부모에게 필요한 내용을 질문하여 자료를 수집한다. 정보제공자가 누구인지 신뢰성이 있는지를 확인하고 기록해야 한다.
구체적으로 신분확인 정보에는 이름, 성별, 연령, 결혼상태, 직업, 교육정도, 종교, 취미 및 특기, 입원일자 등이 포함된다. 이를 통해 아동의 현재 및 과거의 건강상태와 아동의 건강상태에 영향을 미치는 사회심리적 요인, 환경에 대한 정보를 수집할 수 있다.
이러한 정보는 아동의 건강관리에 필요한 기초적인 자료가 되며, 향후 아동의 건강 사정과 관리에 활용될 수 있다.
1.1.2. 주호소
주호소는 "윤ㅇㅇ"이 건강관리기관에 찾게 된 주요 이유를 의미한다. 현재의 질병 또는 건강문제에 대한 서술적 표현으로, 개방형 질문을 통해 주로 수집한다.
윤ㅇㅇ의 주호소는 "자꾸 자해를 하고 싶은 생각이 들어요", "금단증상을 느끼지 못하자 자신의 병이 다 나았다면서 이후 2차례의 회식자리에서 소주 1병 정도씩 마셨다", "내원 4일 전부터 식사도 제대로 하지 않고 술을 하루에 3-4병 이상 씩 마셨으며 직장 생활중에도 점심시간을 이용하여 술을 먹는 일이 자주 있어 거의 하루 종일 취한 상태로 생활하였다", "술에 취하게 되면 갑자기 은행에서 돈 100만원을 부수고 직장 부하직원들에게 나누어 주는 등 행동 조절이 되지 않았다"이다.
즉, 윤ㅇㅇ은 잦은 자해 행동과 과도한 음주로 인한 문제를 호소하며 입원하게 되었음을 알 수 있다.
1.1.3. 병력
병력은 현재 건강문제의 시작, 경과, 치료 과정을 시간의 순서대로 기술한 것이다. 병력에는 질병이나 장애의 발생 시기, 발생 원인, 증상의 양상과 경과, 그리고 과거에 받은 치료 내용이 포함된다.
이 사례에 따르면, 대상자는 평소 금단증상 없이 자신의 병이 낫는다고 생각하여 2차례 회식에서 소주 1병 정도를 마셨다. 이후 내원 4일 전부터 식사도 제대로 하지 않고 하루에 3-4병씩 술을 마셨으며, 직장에서도 점심시간을 이용해 술을 마시는 등 하루 종일 술에 취한 상태로 생활하였다고 한다. 또한 술에 취한 상태에서 은행에 가서 100만원을 찾아 직장 동료들에게 나누어 주는 등 행동 조절이 되지 않았다고 한다. 이는 알코올 중독으로 인한 병력으로 볼 수 있다."
1.1.4. 과거력
과거력은 대상자의 현재 건강 상태에 영향을 줄 수 있는 과거의 질병, 손상, 사고, 수술, 입원 등의 내용을 포함한다"" 환아의 과거력을 살펴보면, 출생 시 산모가 산후우울증을 겪었으며 환아 100일 경 집을 나가 이혼하였다고 한다" 이후 환아의 주 돌봄자는 아버지와 할머니가 되었다" 초등학교 고학년 때부터 동급생들로부터 따돌림과 괴롭힘을 당했던 것으로 보인다" 중학교 2학년 2학기부터는 자신에 대한 뒷담화로 인해 우울감과 불안감이 심해졌고, SNS를 통해 자해에 대한 정보를 얻게 되어 첫 시도를 하게 되었다고 한다" 따라서 환아는 어린 시절부터 여러 정신적 외상을 겪어왔으며, 이로 인한 불안과 우울 증상이 지속되고 있음을 알 수 있다"
1.1.5. 가족력
환아의 가족력을 살펴보면, 가계도에서 알 수 있듯이 환아의 친모가 환아 100일 경에 집을 나가 이혼을 하였고, 그 이후 환아의 주 돌봄자는 아버지와 할머니가 되었다. 현재에도 할머니, 아버지와 함께 3명이서 가족을 이루며 살아가고 있다. 가족 내 유전질환이나 정신질환의 병력은 없는 것으로 확인되었다. 다만 환아의 친모가 집을 나가면서 환아에게 버림받음의 트라우마와 아버지로부터의 엄한 양육으로 인한 정서적 어려움을 겪어온 것으로 볼 수 있다.""
1.1.6. 영양상태 사정
영양상태 사정은 아동의 성장과 발달, 건강유지를 위해 매우 중요한 과정이다. 영양상태 사정은 신체계측, 생화학적 검사, 임상적 사정, 음식섭취 조사 등 다양한 방법으로 이루어진다"".
신체계측을 통해 키, 몸무게, 체질량지수 등을 측정하여 아동의 성장상태를 확인할 수 있다. 특히 출생 후 2년 동안의 키, 몸무게 변화 관찰은 필수적이다"". 또한 피부주름두께, 팔둘레 등 지방량과 근육량을 간접적으로 평가할 수 있다"".
생화학적 검사는 영양상태 불량 시 변화하는 영양지표들을 확인하여 영양결핍을 진단할 수 있다. 헤모글로빈, 알부민, 프리알부민, 레티놀결합 단백질 등이 대표적인 지표들이다"".
임상적 사정은 피부, 모발, 구강, 눈, 손톱 등의 변화를 관찰하여 영양결핍 증상을 파악하는 것이다. 예를 들어 머리카락이 가늘어지거나 손톱이 오목해지는 등의 변화는 영양불량을 시사할 수 있다"".
마지막으로 식이 조사는 평소 섭취하는 음식의 종류와 양을 확인하여 영양상태를 평가한다. 24시간 회상법, 식사일기 작성, 식품섭취빈도 조사법 등이 활용된다"".
이처럼 다양한 방법으로 영양상태를 사정함으로써 아동의 성장과 건강을 증진시키고, 부족한 영양소를 보충할 수 있는 간호중재를 계획할 수 있다""
1.2. 성장사정
성장사정은 아동의 성장과 발달 상태를 조사하여 정상인지 확인하는 것이다. 키, 몸무게, 두위, 피부주름의 두께 등을 측정하여 연령별 정상범위와 비교한다. 또한 운동 발달, 언어발달, 사회성 발달 등 전반적인 성장발달 상태를 확인한다. 성장발달의 지표들은 신체적, 인지적, 정서적, 사회적 발달을 복합적으로 반영하므로 아동의 건강과 건강관리 요구를 포괄적으로 사정할 수 있다.
아동의 키는 생후 24개월까지 몸길이로 측정하고, 그 이후부터 키로 측정한다. 몸무게는 영아기에는 매우 중요한 지표이다. 아동의 몸무게는 생후 2년까지 급격하게 증가하며, 이후 완만하게 증가하는 양상을 보인다. 두위는 뇌 발달의 지표로 생후 24개월까지 빠르게 증가하는 것이 특징이다. 피부주름 두께는 체지방량을 측정하는 지표로, 이를 통해 영양상태를 간접적으로 평가할 수 있다.
운동발달 수준은 아동의 활동성과 보행 능력을 통해 확인할 수 있다. 언어발달은 말하기, 듣기, 이해하기 능력으로 평가한다. 사회성 발달은 또래 및 가족관계, 자아개념 형성 정도로 확인한다. 이와 같은 발달 지표들은 서로 밀접하게 관련되어 있으며, 한 영역의 발달이 지연되면 다른 영역의 발달에도 영향을 미칠 수 있다.
따라서 간호사는 아동의 성장과 발달을 다각도로 사정하여 전반적인 건강상태를 확인하고, 발달지연 가능성이나 특정 건강문제의 징후를 조기에 발견할 수 있어야 한다. 이를 통해 적절한 간호중재를 제공하여 아동의 건강한 성장발달을 도모할 수 있다.
1.3. 생리적 사정
1.3.1. 체온
체온은 인체의 열 생산과 열 소실의 균형을 나타내는 지표이다. 신체 구성 성분, 신진대사 활동, 자율신경계의 조절 등에 따라 체온이 변화한다. 정상 체온은 개인차와 상황에 따라 다양하게 나타날 수 있지만, 일반적으로 36.5℃~37.5℃의 범위에 있다.
신생아의 경우 액와 체온 측정이 권장되며, 정상 범위는 36.5℃~37.3℃이다. 4주 미만의 신생아는 체온 조절이 미숙하여 온도 변화에 민감하므로 특별한 관찰이 필요하다. 4주 이상의 영아와 유아에서는 액와 체온 측정이 가능하며, 정상 범위는 36.5℃~37.5℃이다. 영유아기에는 체온이 쉽게 변동되며, 외부 환경 자극에 민감하게 반응한다.
학령전기와 학령기 아동의 경우 구강 체온 측정이 가능하며, 정상 범위는 35.5℃~37.5℃이다. 사춘기 청소년의 체온은 성인과 유사한 수준인 35.5℃~37.5℃이다. 청소년기에는 호르몬 변화와 활동량 증가로 인해 체온 변동이 크게 나타날 수 있다.
이처럼 연령에 따라 체온 정상 범위와 측정 방법이 다르므로, 아동의 체온 측정 시 연령별 특성을 고려해야 한다. 또한 체온은 시간대, 활동량, 스트레스 등 다양한 요인에 따라 변...
