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1. 소변백 관리를 통한 요로감염 예방
1.1. 주제선정
소변백 관리를 통한 요로감염 예방의 주제선정은 유치도뇨관 관련 요로감염이 입원 환자에서 가장 흔하게 발생하는 의료 관련 감염이라는 점에서 그 중요성이 크다"고 할 수 있다. 실제로 유치 도뇨관을 삽입하는 환자의 경우 세균뇨가 발생할 위험은 매일 3%~10% 정도 증가하고, 30일 이후에는 100%에 이른다. 이는 요로감염 발생 시 유병률, 입원 기간 및 의료비용이 증가할 수 있으며, 불필요한 항생제 사용으로 인한 내성균 전파 등의 문제를 야기할 수 있기 때문이다. 따라서 입원 환자의 유치도뇨관 관리 실태를 개선하고 요로감염 발생을 예방하는 것이 필요하다고 볼 수 있다.
1.2. 질 향상 활동 배경
질 향상 활동 배경은 다음과 같다.
유치 도뇨관 관련 요로감염은 입원한 성인 환자에서 가장 흔하게 발생하는 의료 관련 감염이다. 유치 도뇨관을 삽입하는 세균뇨가 발생할 위험은 매일 3%~10% 정도씩 증가하여 30일 이후에는 100%에 이르게 된다. 유치 도뇨관 관련 요로감염 발생 시 유병률, 입원 기간 및 의료비용이 증가할 수 있다. 또한, 세균뇨가 발생하면 불필요하게 항생제를 사용하는 경우가 많아질 수 있고, 소변백에 다제내성균이 집락되어 다른 환자에게 전파될 수 있다.
대상 병동인 00병동에 입원한 환자의 평균 재원 일수는 약 11.7일로, 수술 후 거동의 불편함으로 인해 유치 도뇨관을 적용하고 있다. 00병동 내 유치 도뇨관 적용 환자는 약 17%를 차지하고 있다. 2023년 4월 6.58%(1건)와 6월 8.89%(2건)의 요로감염 발생률을 보여, 짧은 재원 기간임에도 불구하고 요로감염이 발생하고 있음을 알 수 있었다. 낙상 예방 및 치료적 목적으로 유치 도뇨관 관리 및 소변백의 관리가 중요하나 설명 부족과 우선순위가 밀리는 등의 이유로 적절한 관리가 이루어지고 있지 않은 것으로 나타났다. 이에 소변백 관리에 대한 교육의 필요성을 인식하게 되었다.
1.3. 문제의 개요(원인 분석)
Fish bone diagram을 활용하여 근본 원인과 결과를 분석해본 결과, 소변백 관리가 적절히 이루어지지 않는 문제의 원인은 다음과 같다"
첫째, 유치도뇨관 및 소변백 관리의 중요성에 대한 인식 부족이다. 간호조무사들이 요로감염의 문제점과 유치도뇨관 및 소변백 관리의 필요성을 충분히 이해하지 못하고 있어 적절한 관리가 이루어지지 않고 있다.
둘째, 소변백 관리 방법에 대한 지식 및 교육 부족이다. 간호조무사들이 소변백을 올바르게 관리하는 방법을 잘 모르고 있어 비위생적인 관리가 이루어지고 있다.
셋째, 소변백 관리에 대한 우선순위 부족이다. 낙상 예방 및 치료적 목적으로 유치도뇨관을 적용하고 있지만, 소변백 관리가 상대적으로 소홀히 취급되고 있다. 간호조무사들이 소변백 관리에 관심을 기울이지 않고 있다.
넷째, 효과적인 모니터링 및 피드백 체계 부재이다. 소변백 관리에 대한 정기적인 모니터링과 관리가 이루어지지 않고 있어 문제점을 지속적으로 개선하기 어려운 상황이다.
따라서 간호조무사의 요로감염 및 소변백 관리에 대한 인식 제고, 교육 강화, 우선순위 개선, 모니터링 및 피드백 체계 구축 등의 노력이 필요하다고 할 수 있다"
1.4. 총체적 질 관리 접근방법
1.4.1. Plan
[Plan]은 문제 정의와 변화 계획 수립 단계이다. 먼저 문제를 "소변백이 적절히 관리되고 있지 않음"으로 정의하였다. 이를 해결하기 위한 변화 계획으로 두 가지 목표를 수립하였다. 첫째, 간호조무사의 요로감염 및 소변백관리에 대한 이해도가 상승하는 것이다. 둘째, 간호조무사의 요로감염 및 소변백관리에 대한 실천율이 증가하는 것이다. 이를 위해 간호조무사에게 요로감염과 소변백관리에 대한 교육을 시행하고, 직접 관찰을 통해 관리 실태를 확인하는 등의 구체적인 계획을 수립하였다. 이는 소변백 관리가 요로감염 예방에 중요하다는 것을 인지하고, 병동 구성원의 관리 역량 향상을 통해 실제 실천으로 이어지도록 하기 위한 것이다.
1.4.2. Do
시범 적용 단계로서 "1.4.2. Do" 항목의 내용은 다음과 같다.
"[Do] 시범 적용 단계로 첫째, 00 병동 간호조무사에게 요로감염 및 소변백 관리에 대한 교육을 시행하였다. 교육은 요로감염이란 무엇인지, 요로감염의 문제점, 유치도뇨관 및 소변백 관리의 중요성, 유치도뇨관 및 소변백 관리법, 소변백 관리 체크리스트 사용법 등의 내용으로 구성되었다. 둘째, 각 듀티별 라운딩 시 소변백 상태 점검표를 이용해 소변백의 상태를 점검하였다. 소변백이 바닥에 닿지 않았는지, 소변줄이 꼬이지 않았는지, 소변백이 방광 아래에 위치하고 있는지, 소변백 상단 클램프가 개방되어 있는지, 소변백이 비워져 있는지 등을 확인하였다. 셋째, 자료 수집 단계로서 00 병동 간호조무사의 교육 전·후 요로감염 및 소변백 관리에 대한 이해도를 설문지를 통해 조사하였고, 직접관찰법을 통해 소변백의 관리가 잘 이행되고 있는지 확인하였다."
1.4.3. Check
소변백 관리 실천도에 관한 직접 관찰 조사 결과, 교육 전 소변백이 바닥에 닿지 않은 상태로 유지되는 비율은 40%였으나 교육 후 60%로 상승하였다"" 이는 소변백 관리에 대한 교육이 소변백을 바닥에 닿지 않게 관리하는 데 효과적이었음을 보여준다"" 또한 소변백 위치 변경 시 상단 클램프를 잠그는 비율...
