본문내용
1. 불임과 보조생식술
1.1. 불임의 정의와 원인
1.1.1. 불임의 정의
불임이란, 일반적으로 아기를 낳을 수 있는 연령이 된 건강한 남녀가 결혼하여 정상적인 성생활을 하고 있음에도 불구하고 1년이 지나도 임신이 되지 않는 상태를 말한다. 즉, 부부가 1년 동안 피임을 하지 않고 정기적인 성생활을 하였음에도 임신이 되지 않는 경우를 의미한다. 이때 부부의 나이, 보건상의 문제 등을 고려하여 종합적으로 판단하게 된다. 또한 원발성 불임은 한 번도 임신한 경험이 없는 경우이고, 속발성 불임은 임신을 경험한 후 임신이 되지 않는 것을 말한다."
1.1.2. 불임의 원인
불임의 원인은 여성 측 요인이 40-50%, 남성 측 요인이 35-40%, 남녀의 복합적인 요인이 10%, 원인불명이 5-10% 정도이다.""
여성 불임의 원인은 전신적 이상, 심한 빈혈, 약물 남용, 과다음주, 정서적 불안과 공포, 생식기발육 이상, 생식기의 결여, 기형 및 발육 부전, 터너 증후군 등이 있다.""
남성 불림의 원인은 전신적 이상, 과로, 과다음주, 발기부전, 정서적 불안과 공포, 생식기발육 이상, 잠복고환, 요도하열, 클라인펠터 증후군 등이 있다.""
불임의 발생률은 정상적인 성생활을 하는 부부의 10-15% 정도이다.""
1.2. 불임 검사와 진단
1.2.1. 남성 불임 검사
남성 불임 검사는 불임 부부 진단 과정에서 가장 먼저 실시되는 검사이다. 남성 불임의 주요 원인은 정액 이상, 생식기관 이상, 호르몬 이상 등이며, 정액 검사가 가장 기본적인 검사이다.
정액 검사 시 정액의 양, 농도, 운동성, 형태 등을 평가하여 정자의 질을 종합적으로 판단한다. 적절한 수의 정상적이고 성숙한 정자가 여성의 난자와 수정할 수 있는지를 확인한다.
정액 검사 시 대상자에게는 채취 방법과 금욕 기간 등을 미리 교육하여 정확한 검사 결과를 얻을 수 있도록 해야 한다. 정액 검사 결과가 정상이라면 추가적인 검사는 필요하지 않지만, 비정상일 경우 정자의 생성 및 발육, 운반 과정의 문제를 확인하기 위해 추가 검사를 실시한다.
1.2.2. 여성 불림 검사
여성 불임 검사는 배란 여부를 확인하는 검사를 통해 알 수 있다"" 과거력상 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 난관의 개방 상태를 확인하는 검사가 필요하다"" 이산화탄소에 의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며, 자궁난관 조영술을 더 많이 사용하고 있다"" 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며, 이는 복강경 검사로 확인할 수 있다"".
1.3. 불임 치료
1.3.1. 배란 촉진 약물 치료
배란 촉진 약물 치료는 불임 치료의 주요 방법 중 하나이다. 불임 여성에게 주로 사용되는 배란 촉진 약물로는 클로미펜 시트레이트, 고나도트로핀, 아로마타제 억제제 등이 있다.
클로미펜 시트레이트는 선별적 에스트로겐 수용체 조절제로 작용하여 시상하부-뇌하수체-난소 축을 자극하여 배란을 유도한다. 클로미펜은 저용량에서 시작하여 점진적으로 증량하며, 치료 주기마다 용량을 조절한다. 일반적으로 5-7일간 복용하며, 임신률은 약 70-80%로 보고된다. 하지만 다태아 임신, 자궁 내막 변화 등의 부작용이 있어 주기적인 모니터링이 필요하다.
고나도트로핀은 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)을 직접 투여하여 배란을 유도한다. 이는 클로미펜에 실패한 경우나 다낭성 난소 증후군 등에서 사용된다. 대표적인 약물로는 human menopausal gonadotropin(hMG)과 recombinant FSH(rFSH) 등이 있다. 고나도트로핀 투여는 용량 조절과 모니터링이 복잡하지만, 임신률은 약 15-20% 정도로 클로미펜에 비해 높은 편이다. 다만 과배란 증후군, 다태아 임신 등의 위험이 있어 주의가 필요하다.
마지막으로 아로마타제 억제제인 레트로졸은 에스트로겐 생성을 억제하여 시상하부-뇌하수체-난소 축을 자극하는 약물이다. 클로미펜에 비해 자궁 내막 변화가 적고 다태아 임신 위험이 낮은 편이다. 임신률은 약 20-30% 정도로 보고되고 있다.
이처럼 배란 촉진 약물 치료는 불임 여성의 배란을 유도하여 임신 가능성을 높이는 방법이다. 그러나 각 약물마다 장단점이 있어 불임 원인과 환자의 특성에 따라 적절한 약물을 선택하고 주기적인 모니터링이 필요하다.
1.3.2. 수술적 치료
수술적 치료는 불임 여성의 생식기관에 문제가 있는 경우 시행된다. 불임의 원인이 여성측에 있는 경우 난관 문제, 자궁내막증, 자궁근종 등이 주요 원인이 된다. 이러한 경우 수술적 치료를 통해 해당 문제를 해결하고 임신 가능성을 높일 수 있다.
수술적 치료에는 여러 가지 방법이 있다. 첫째, 난관 성형술은 난관폐쇄나 막힘이 있는 경우 이를 치료하기 위한 수술이다. 난관이 정상적으로 개방되도록 하여 정자와 난자의 만남을 가능하게 한다. 둘째, 자궁내막증 수술은 자궁내막이 자궁 밖으로 벗어나 자라난 경우 이를 제거하는 수술이다. 셋째, 자궁근종 제거술은 자궁 벽에 생긴 양성 종양인 근종을 제거하는 수술이다. 이를 통해 자궁의 정상적인 기능을 회복하고 임신 가능성을 높일 수 있다.
이 외에도 다낭성 난소 증후군 환자의 경우 복강경을 통한 난소 쐐기 절제술을 시행하기도 한다. 이는 난소의 비정상적인 배란을 개선하여 임신을 용이하게 한다. 또한 자궁 내막 폴립 제거술, 자궁내막 소파술 등도 불임 치료를 위한 수술적 방법에 해당한다.
이처럼 수술적 치료는 여성 불임의 원인을 해결하고 임신 가능성을 높이는데 도움이 된다. 하지만 수술에는 항상 위험이 수반되므로 의사와 충분한 상담을 통해 치료 방법을 결정하는 것이 중요하다. 또한 수술 후에도 지속적인 관리와 추적 관찰이 필요하다.
1.3.3. 보조생식술
1.3.3.1. 인공수정
인공수정은 "남성의 정자를 여성의 생식기관에 주입하여 임신을 유도하는 방법"이다. 인공수정은 크게 남편의 정자를 이용한 인공수정(AIH, IVF-H)과 제3자 공여자의 정자를 이용한 인공수정(AID, IVF-D)으로 구분된다.
AIH(Artificial Insemination by Husband)는 불임 ...
