본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
27일 국민건강보험공단에 따르면 최근 5년간(2017~2021년) 광주·전남지역에서 뇌내출혈로 진료받은 인원은 2만 1,360명(광주 7,580명·전남 1만 3,780명)으로 집계됐다. 연도별로는 ▲2017년 4,255명 ▲2018년 4,333명 ▲2019년 4,311명 ▲2020년 4,236명 ▲2021년 4,225명으로 매년 4,000여명에 달했다. 이처럼 뇌내출혈 환자가 지속적으로 발생하고 있어 이에 대한 관심이 높아지고 있다.
뇌내출혈의 가장 대표적인 원인으로는 작은 동맥을 약하게 만들어 파열되게 만드는 고혈압을 들 수 있다. 오래된 고혈압은 뇌 내 소혈관을 손상시킬 수 있는데, 손상된 뇌혈관은 스트레스나 압력에 취약해져 잘 터질 수 있다. 특히 고혈압 위험군에 속하는 60대 이후부터는 각별한 주의가 요구되고 있다.
**병원 외상 중환자실에서 여러 명의 뇌내출혈 환자를 경험하며 궁금증이 생겼다. 이들은 성인 병을 앓고있었다. 오늘날 사회는 성인병의 발병률이 증가하고, 이에 따른 합병증이 늘어나는 추세이기에 중요한 간호문제라고 생각들었다. 또한 최근 주변지인이 뇌내출혈을 진단받고 치료중에 있다는 소식을 듣기도 했다. 성인병뿐만 아니라 술을 즐겨하셨는데 이들과 뇌내출혈의 관계에 궁금증이 생겼다. 더 나아가 간호사로써 뇌내출혈 대상자들의 안위를 도모하고 질 높은 간호를 제공하고자 위 연구를 시행하였다.
1.2. 연구기간 및 방법
연구기간 및 방법은 2023.3.3.~2023.3.8.이며, **병원 EMR, 대상자 사정 및 관찰을 통해 진행되었다""
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 뇌졸중(Stroke)
뇌졸중은 동맥의 손상으로 인해 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.
뇌졸중의 종류로는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 있다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 구분되며, 출혈성 뇌졸중에는 뇌내출혈과 지주막하출혈이 있다. 허혈성 뇌졸중은 30~50%를 차지하며, 출혈성 뇌졸중은 약 10%를 차지한다. 뇌졸중의 위험요인으로는 고혈압, 당뇨, 심장질환, 고지혈증, 흡연, 음주 등이 있으며, 이 중 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 구분할 수 있다.
뇌졸중 대상자에 대한 간호진단으로는 비효율적인 뇌조직 관류장애, 연하장애, 기도흡인의 위험성, 감염의 위험성, 편측성 지각 장애, 감각지각 장애 위험성, 급성통증 등이 있다. 간호중재로는 뇌조직관류 증진, 운동기능 증진, 감각 지각능력 증진, 편측 지각기능 증진, 의사소통 증진, 삼킴기능 증진, 배뇨와 배변관리, 합병증 예방 및 관리, 경련 관리 등이 있다.뇌졸중은 동맥의 손상으로 인해 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.
뇌졸중의 종류로는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 있다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 구분되며, 출혈성 뇌졸중에는 뇌내출혈과 지주막하출혈이 있다. 허혈성 뇌졸중은 30~50%를 차지하며, 출혈성 뇌졸중은 약 10%를 차지한다. 뇌졸중의 위험요인으로는 고혈압, 당뇨, 심장질환, 고지혈증, 흡연, 음주 등이 있으며, 이 중 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 구분할 수 있다.
뇌졸중 대상자에 대한 간호진단으로는 비효율적인 뇌조직 관류장애, 연하장애, 기도흡인의 위험성, 감염의 위험성, 편측성 지각 장애, 감각지각 장애 위험성, 급성통증 등이 있다. 간호중재로는 뇌조직관류 증진, 운동기능 증진, 감각 지각능력 증진, 편측 지각기능 증진, 의사소통 증진, 삼킴기능 증진, 배뇨와 배변관리, 합병증 예방 및 관리, 경련 관리 등이 있다.
2.1.2. 뇌내출혈(Intracranial Hemorrhage, ICH)
뇌내출혈(Intracranial Hemorrhage, ICH)은 뇌의 실질 내에서 출혈이 발생한 경우이다. 전체 뇌졸중의 약 10%를 차지하며, 예후가 나쁜 편이다. 뇌내출혈의 가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외에도 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제 사용, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 원인이 될 수 있다.
출혈은 주로 활동 중에 발생하며, 증상 발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다. 뇌내출혈은 주로 기저핵, 시상, 소뇌반구, 뇌교 등에서 발생한다. 초기에는 심한 두통, 구토, 의식 저하가 나타나며, 출혈이 심해지면 편마비, 동공 확대와 고정, 비정상적인 자세, 혼수 등의 증상이 나타난다.
뇌내출혈의 진단에는 CT 검사가 가장 중요하다. CT 영상에서 고흡수역의 병변이 관찰되며, 출혈 주변의 뇌부종으로 인한 저흡수역도 확인할 수 있다. MRI도 출혈 원인을 진단하는 데 도움이 된다.
치료 방법으로는 우선 절대 안정과 함께 고농도 포도당, 이뇨제, 진정제 등의 약물 투여를 통해 두개내압을 낮추는 것이 중요하다. 고혈압성 뇌출혈의 경우 혈종의 크기가 작고 증상이 경미하면 약물 치료를 하며, 중등도 이상의 경우 수술적 치료인 혈종 제거술을 시행할 수 있다. 뇌동맥류나 동정맥기형으로 인한 경우에는 색전술이나 방사선 치료 등의 예방적 치료가 필요하다.
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