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1. 심장비대
1.1. 구조와 특성
비대(hypertrophy)의 기본 개념은 어떤 원인에 의하여 특정 장기가 세포 수의 변화와 상관 없이, 즉 개개 세포의 용적 증가로 인하여 커지는 경우이다. 반면에 세포 수가 증가하여 커지는 경우는 증식(hyperplasia)이라 한다. 심장이 지속적으로 무리한 일을 하였을 경우에 생기며 심비대라고도 한다. 심비대는 말그대로 심장이 비정상적으로 커진 것이다. 심비대증을 일으킬 수 있는 선천적, 후천적 질환들에 대한 검사를 하며 환자의 상태에 따라 강심제, 이뇨제, 혈관확장제 등을 사용하는 치료를 하게 된다.""
1.2. 병태생리
비대의 기본 개념은 어떤 원인에 의하여 특정 장기가 세포 수의 변화와 상관 없이, 즉 개개 세포의 용적 증가로 인하여 커지는 경우이다. 반면에 세포 수가 증가하여 커지는 경우는 증식(hyperplasia)이라 한다. 심장이 지속적으로 무리한 일을 하였을 경우에 생기며 심비대라고도 한다. 심비대증을 일으킬 수 있는 선천적, 후천적 질환들에 대한 검사를 하며 환자의 상태에 따라 강심제, 이뇨제, 혈관확장제 등을 사용하는 치료를 하게 된다.
비대의 중증도에 따라 다르지만 일반적인 증상은 초기에는 무증상에서 운동시 호흡곤란, 심한 경우 휴식시에도 호흡곤란을 호소하게 된다. 잠을 자다가 숨이 차서 깨는 경우도 있고, 피로감, 전신쇠약감을 호소하며 심한 심부전의 경우 의식저하, 불면, 불안감 등을 호소할 수 있다. 비대의 원인 및 그 기전과 상관없이 근육군의 확대가 부하의 증가를 더 이상 보상할 수 없는 한계에 도달하면 심부전이 일어난다. 이 시기에 많은 퇴행성 변성이 심근 섬유에 일어나고 그 중에서 가장 중요한 것으로는 용해와 근원 섬유의 수축성 요소의 상실이라 할 수 있다.
생리적으로 운동 선수나 육체 노동자에게서는 골격근과 더불어 심근이 비대될 수 있다. 병적으로는 고혈압이나 폐동맥 협착증·대동맥 협착증 등 심판막 질환이 있을 때 심장이 비대될 수 있다. 고혈압 환자에게는 대동맥의 높은 압력에 대항하여 심장이 비대되며 정상 무게인 350g에 비하여 700~800g까지 무거워질 수 있다. 임상적으로 비대의 존재 및 그 정도는 심전도·초음파 심장 에코도·흉부 X선 등에 의하여 알 수 있다.
1.3. 원인
심장비대의 원인은 크게 심장 내강이 확장된 경우와 심실 비대에 의한 경우로 나뉜다.
심장 내강이 확장된 경우에는 좌심실이나 우심실, 또는 좌심방이나 우심방 중 어느 한 가지가 커지게 되면 심장 비대로 나타날 수 있다. 이는 승모판막 폐쇄부전증, 대동맥판막 폐쇄부전증, 고혈압, 확장성 심근병증, 허혈성 심장 질환, 심실 중격 결손증 등의 질병으로 인해 발생할 수 있다. 또한 삼첨판막 폐쇄부전증, 폐동맥판막 폐쇄부전증, 폐동맥 고혈압, 확장성 심근병증, 우심실 심근경색, 우심실을 침범하는 심근병증, 심방중격 결손증 등의 질병으로 인해 우심실이나 우심방이 확장될 수 있다.
심실 비대에 의한 경우에는 고혈압, 대동맥판막 폐쇄부전증, 비후성 심근증, 침윤성 심근증(심장 아밀로이도증) 등의 질병으로 인해 좌심실이 비대해질 수 있고, 폐동맥 고혈압, 폐동맥판막 폐쇄부전증, 침윤성 심근증(심장 아밀로이도증) 등의 질병으로 인해 우심실이 비대해질 수 있다. 또한 심낭 질환, 특히 심낭에 물이 고인 경우에도 심장 비대가 발생할 수 있다.""
1.4. 증상
증상은 대부분의 경우 무증상일 때 정기검진 등에서 가슴 X-ray상의 이상소견으로 발견되는 경우가 많다. 초기증세로는 원인 질환에 따라 다소 차이가 있으나, 가장 흔한 증상은 운동할 때 숨이 차는 것(호흡곤란)이다. 질병이 진행할수록 그 질병이 가지는 특성과 관련한 증상들이 발현하는데, 허혈성 심장질환(협심증등)이 있을 경우에는 흉통이 함께 발현될 수 있다. 우심실 확장이 있을 경우 하지 부종, 소화불량, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 부정맥과 연관이 있을 경우 실신이나 급사로 발현하기도 한다.""
1.5. 진단검사
심장비대의 진단검사는 크게 가슴X선 촬영, 심장초음파, 관상동맥CT촬영술, 심장MRI, 심낭 천자 등으로 이루어진다.
가슴X선 촬영은 가장 흔하게 이루어지는 방사선 검사로, 폐와 심장 계통의 질환을 진단하는데 많은 정보를 제공한다. 흉부 X선 검사상 심장 비대로 진단될 경우 심장초음파 등의 추...
