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1. 정신 약물학
1.1. 정신약물의 작용기전과 부작용
정신약물의 작용기전과 부작용은 다음과 같다.
정신약물의 작용기전은 주로 중추신경계의 신경전달물질 수용체와 작용하여 약물의 효과를 나타낸다. 향정신성 약물은 특정 신경전달물질의 작용을 강화 또는 억제함으로써 정신기능에 영향을 미친다. 예를 들어 항정신병 약물은 주로 도파민 수용체를 차단하여 정신병적 증상을 감소시키고, 삼환계 항우울제는 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 우울증상을 개선한다. 또한 기분안정제인 리튬은 신경세포 내부의 나트륨 및 칼슘 이온 조절을 통해 정동장애를 안정화시킨다.
이러한 약물의 작용기전으로 인해 다양한 부작용이 나타날 수 있다. 항정신병 약물은 추체외로 부작용으로 운동장애를 유발할 수 있고, 삼환계 항우울제는 항콜린성 부작용으로 시력장애, 배뇨장애 등을 초래할 수 있다. 기분안정제 리튬은 갑상선기능저하증, 요붕증 등의 부작용이 보고되고 있다. 이처럼 정신약물은 중추신경계에 광범위한 영향을 미쳐 다양한 부작용을 유발할 수 있으므로 주기적인 모니터링과 함께 부작용 관리가 필수적이다.
따라서 정신약물의 작용기전은 신경전달물질계에 대한 선택적 조절을 통해 정신기능 개선 효과를 나타내지만, 부작용 발생의 위험성도 높다고 할 수 있다.
1.2. 항정신병 약물
1.2.1. 정형적 항정신병 약물
정형적 항정신병 약물은 도파민 비선택적 차단제로, 도파민 수용체를 광범위하게 차단하여 작용한다. 이들은 주로 정신병적 증상의 양성증상(환각, 망상, 이상행동 등)에 효과적이다. 하지만 추체외로계 부작용이 심하게 나타나는 단점이 있다.
정형적 항정신병 약물의 대표적인 약물로는 클로로프로마진, 플루페나진, 할로페리돌 등이 있다. 이들은 효능이 높은 "high-potency" 약물과 효능이 낮은 "low-potency" 약물로 세분화된다. High-potency 약물인 할로페리돌은 추체외로 부작용이 심하지만 양성증상 치료에 효과적이고, low-potency 약물인 클로로프로마진은 진정작용과 항콜린성 부작용이 강하지만 추체외로 부작용이 상대적으로 적다.
정형적 항정신병 약물의 주요 부작용으로는 추체외로 증상(파킨슨 증후군, 급성 근육긴장이상, 지연성 운동장애 등), 자율신경계 부작용(구강건조, 변비, 시력장애 등), 내분비대사 부작용(체중증가, 프로락틴 분비 증가 등) 등이 있다. 이러한 부작용은 약물마다 발생 빈도와 정도가 다르며, high-potency 약물에서 더 흔하게 나타난다.
따라서 임상에서는 환자의 증상과 과거력, 약물 반응 등을 고려하여 적절한 정형적 항정신병 약물을 선택하고, 부작용 발생을 최소화하기 위해 약물 용량을 점진적으로 증량하는 등의 전략을 사용한다. 또한 부작용 발생 시 신속한 감지와 적극적인 관리가 매우 중요하다.
1.2.2. 비정형 항정신병 약물
비정형 항정신병 약물은 선택적 도파민 D2 수용체 차단제로, 도파민과 세로토닌 수용체에 모두 작용하여 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이다.
비정형 항정신병 약물의 대표적인 약물로는 리스페리돈(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine), 퀘티아핀(Quetiapine), 클로자핀(Clozapine) 등이 있다. 이들 약물은 추체외로계 부작용이 적고 인지기능과 음성증상 개선에 도움이 되어 조현병 치료의 일차 선택 약물이 되고 있다.
리스페리돈은 도파민...
