본문내용
1. 치과 보철치료의 정의와 목적
1.1. 치과보철학의 정의와 목적
치과보철학(prosthodontics)은 치아 우식증이나 치주병, 사고 등으로 인해 결손된 치아와 주위 연조직 및 경조직을 인공적인 대체물(보철물)로 보충하여, 손상된 기능, 외모, 발음 및 저작을 회복하고 유지시켜주는 치과 분야이다.
치과보철학의 주요 목적은 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 구강과 안면(안모, 외관)의 형태적, 생리적 변화를 회복하여 외관을 개선하는 것이다. 둘째, 저작, 연하, 발음 등 치료를 통해 기능을 회복하는 것이다. 셋째, 치아의 결손과 상실에 따른 2차적인 질환을 예방하고 정신적 안정감과 심미적인 기능을 회복하는 것이다.
즉, 치과보철학은 손상된 구강 및 안면 조직을 인공적으로 대체하여 본래의 기능과 심미성을 최대한 회복시키는 것을 목표로 하는 학문이라고 할 수 있다.
1.2. 치과 보철치료가 필요한 환자
치과 보철치료가 필요한 환자는 다음과 같다.
첫째, 치아 우식증으로 인해 신경치료를 받은 치아의 경우이다. 치아 우식증이 심각하여 단순한 충전으로는 기능과 외관을 회복할 수 없는 경우, 크라운(crown) 보철치료가 필요하다"
둘째, 결손치가 있는 환자이다. 치아가 상실된 부분을 임플란트, 브릿지(bridge), 또는 국소의치(partial denture)로 대체하여 기능을 회복하고 인접 치아의 이동을 방지할 수 있다".
셋째, 치경부 파절로 인해 치수가 노출된 치아이다. 이 경우에도 크라운 보철치료가 필요하다".
넷째, 잔존치가 없는 완전 무치악 환자이다. 이들에게는 총의치(full denture) 치료가 적용된다".
다섯째, 치경부 마모로 인한 지각과민증이 있는 환자이다. 이러한 경우에는 레진 수복이 적절한 치료 방법이 될 수 있다".
이처럼 다양한 구강 내 상황에 따라 치과 보철치료가 필요한 환자들이 존재한다. 치아의 구조적 문제나 기능 저하, 심미적 요구 등에 따라 적절한 보철치료 방법이 적용되어야 한다".
1.3. 치과 보철치료의 특징
치과 보철치료의 특징은 다음과 같다.
첫째, 보철치료에는 기공과정이 필요하다"". 자연치아를 대체하는 보철물을 제작하기 위해 기공실에서의 제작 과정이 수반되어야 한다"".
둘째, 보철장치의 재료는 생체 안정성이 확보되어야 한다"". 구강 내에 장착되는 보철물은 인체 조직과 잘 적합되고, 부작용이 없어야 한다"".
셋째, 보철치료의 목적은 구강 전체의 기능 회복이다"". 단순한 결손치 수복을 넘어 저작, 발음, 심미 등 전반적인 구강기능의 회복을 목표로 한다"".
넷째, 보철장치의 지속적인 관리와 환자 지도가 필요하다"". 보철물은 착탈이 가능한 경우가 많아 정기적인 검사와 조정이 필요하며, 환자에게 적절한 관리방법을 지도해야 한다"".
이처럼 치과 보철치료는 기공과정, 생체적합성, 포괄적 기능회복, 관리와 교육 등의 특징이 있다"".
1.4. 치과 보철장치의 종류와 적용
치과 보철장치의 종류와 적용은 다음과 같다.
치과 보철장치는 크게 고정성 보철장치와 가철성 보철장치로 나눌 수 있다. 고정성 보철장치에는 crown(금관), bridge(가공의치), 치관계속치, 심미보철 등이 있다. 가철성 보철장치에는 국소의치와 총의치가 있다. 그 외에도 임플란트, 악안면 보철장치, 악기능 교합치료 등이 있다.
crown은 치관의 실질적인 결손이나 변색, 형태 이상이 있을 때 금합금을 주조하여 적용하는 고정성 보철장치이다. 금관은 전부주조관과 부분주조관으로 나뉜다. 치관의 심한 결손이나 삭제로 crown만으로는 유지를 얻을 수 없을 때 실활치에 post를 박고 유지하는 crown이 치관계속치이다. 이중치관은 과도하게 치아가 경사진 경우 착탈이 가능하도록 제작하는 crown이다. 심미보철에는 금속도재관, 전부도재관, 도재 라미네이트 베니어 등이 있다.
bridge는 하나 또는 둘 이상의 치아 결손 시 인접된 자연치아를 삭제하여 지대치를 형성하고 결손부를 pontic(가공치)으로 제작하여 구강 내에 접착하는 보철장치이다. 고정성, 반고정성, 가철성으로 나뉜다.
국소의치는 상하악 치열궁에서 일부 상실된 치아나 관련 조직의 결손을 수복하는 가철성 보철장치이다. 잔존 구강조직을 가능한 한 건강한 상태로 보존하고, 저작과 발음 등의 기능과 심미성을 회복하는 것이 목적이다. 국소의치는 Kennedy 분류법, 지지 유형, 사용 목적에 따라 분류된다.
총의치는 자연치아 모두를 상실한 완전 무치악 환자에게 적용되는 보철장치이다. 점막에 가해지는 저작력을 최소화하기 위해 의치상 면적을 크게 하고 인공치의 교합면 크기를 작게 하는 등의 방법으로 지지, 유지, 안정을 얻는다. 총의치에는 본의치, 임시의치 등 다양한 종류가 있다.
이 외에도 임플란트는 골 내부에 금속을 삽입하여 치아의 기능을 대신하는 보철장치이며, 악안면 보철장치는 악골과 안면 부위의 결손을 수복하는 보철장치이다. 또한 악기능 교합치료는 측두하악관절의 기능 이상과 관련된 치료이다.
종합하면, 다양한 치과 보철장치들이 구강 내 결손 또는 기능 저하를 해결하기 위해 적용되며, 고정성, 가철성, 심미성, 기능성 등 각 환자의 상황에 맞게 선택되어 사용된다.
1.5. 보철장치의 적응증
보철장치의 적응증은 다음과 같다.
치관의 실질결손이나 변색, 형태이상이 있는 경우 금관이 적용된다. 금관은 치관을 실질적으로 결손되거나 변색, 형태이상이 있는 치아에 적용되어 치아의 기능을 회복시켜 주는 보철장치이다. 전부주조관과 부분주조관으로 나뉘며, 전부주조관은 치관 전체를 금속으로 덮는 것이고, 부분주조관은 치아의 일부분만 금속으로 피개하는 것이다. 금관은 유지력이 우수하고 치아형태를 자유롭게 재현할 수 있어 교합력 회복에 효과적이다. 그러나 금속 색상으로 인해 비심미적인 단점이 있다"."
치관의 심한 결손이나 삭제로 인해 crown만으로는 유지가 어려운 경우 치관계속치가 적용된다. 치관계속치는 실활치에 post를 삽입하여 crown을 유지시키는 보철장치로, 치관의 심한 결손이나 삭제로 인해 crown만으로는 유지를 얻을 수 없을 때 사용된다. post를 통해 crown의 유지력을 높임으로써 기능을 회복할 수 있다"."
과도하게 치아가 경사된 경우 이중치관이 적용된다. 이중치관은 내관과 외관으로 구성된 2중관 구조로, 경사진 치아의 pathway를 얻어 착탈이 가능하게 하여 치수 보호를 위해 사용된다. 즉, 치아가 과도하게 경사진 경우 이중치관을 사용하면 치아의 평행성을 확보할 수 있다"."
치아의 변색, 사이가 벌어진 치아, 치아배열이 불규칙한 경우 심미보철이 적용된다. 심미보철에는 금속도재관, 전부도재관, 도재 라미네이트 베니어 등이 있다. 이들은 자연치아와 유사한 색조와 투명감을 구현할 수 있어 심미적인 문제를 해결할 수 있다. 특히 collarless crown은 치경부의 금속이 노출되는 것을 방지하여 심미성을 높인 도재관이다"."
하나 또는 둘 이상의 치아가 결손된 경우 가공의치가 적용된다. 가공의치는 결손된 치아를 보완하기 위해 인접한 자연치를 지대치로 하여 고정성으로 제작되는 보철장치이다. 고정성, 반고정성, 가철성 등 다양한 형태가 있으며, 지대치, 연결부, 가공치로 구성된다. 주로 단일 치아 결손이나 다수 치아 결손 시 사용된다"."
부분적인 치아 상실이 있는 경우 국소의치가 적용된다. 국소의치는 가철성 의치로, 일부 치아만 상실된 경우 주로 사용된다. 잔존 구강조직을 최대한 건강하게 유지하고, 저작 및 발음 기능을 회복시키며, 심미성을 개선하는 것이 목적이다. 국소의치는 잔존치에 의해 지지 및 유지되는 경우가 많다"."
치아를 모두 상실한 완전 무치악 환자에게는 총의치가 적용된다. 총의치는 상악과 하악의 모든 치아가 상실된 경우 사용되는 가철성 보철장치로, 점막과 치조골에 의해 지지 및 유지된다. 총의치는 저작 기능 회복, 심미성 개선, 악골의 흡수 방지 등의 목적으로 사용된다"."
이 외에도 치아 상실이나 악안면 결손 부위를 수복하기 위해 임플란트나 악안면 보철장치 등이 사용되고 있다. 임플란트는 골 내에 식립된 인공치근으로, 의치의 사용을 주저하거나 다른 보철물의 적용을 꺼리는 환자에게 적용된다. 또한 악안면 보철장치는 악골과 안면 부위의 결손을 수복하기 위해 사용된다"."
1.6. 보철치료의 주요 과정
보철치료의 주요 과정은 다음과 같다.
검사와 진단 후 치료계획을 수립하고, 구강 전처치 및 개인 인상 트레이를 제작한다. 이후 최종 인상채득과 작업모형 제작, 교합관계 기록 및 교합기 장착 등의 과정을 거친다. 다음으로 인공치아의 배열과 납의치 시적을 통해 교합 및 심미성을 확인하고 수정한다. 이후 의치 기공 과정인 매몰, 레진 중합, 분리, 교합조정 및 연마 등을 거쳐 최종적으로 의치를 장착하게 된다. 장착 후에는 환자의 주의사항과 정기적인 검진의 필요성을 지도한다.
이와 같이 보철치료는 진단과 계획 수립, 구강 준비, 인상채득 및 모형 제작, 교합관계 기록, 인공치아 배열과 납의치 시적, 기공 과정, 장착과 사후관리에 이르는 다양한 단계를 거치게 된다. 이러한 체계적인 절차를 통해 환자의 구강 기능과 심미성을 회복하고자 하는 것이 보철치료의 목적이라고 할 수 있다."
1.7. 보철치료 전 환자 지도
보철치료 전 환자 지도는 환자에게 치료의 필요성과 단계를 상세히 설명하여 치료에 대한 이해와 협조를 이끌어내는 매우 중요한 과정이다.
첫째, 내원 이유(주소), 전신질환과 치과병력 등을 청취하여 현재의 증상과 진단결과, 치료계획을 환자에게 자세히 설명한다. 보철물의 종류와 재료 등 치료 방향에 대해 환자와 합의하여 결정한다.
둘째, 보철 전 처치로 보존, 구강외과, 치주, 교정, 교합, 악관절 치료 등의 필요성을 평가하고 이에 대해 설명한다. 보철치료 기간 중 발생할 수 있는 불편감과 환자의 협조사항에 대해 상세히 안내한다.
셋째, 구강 검사와 방사선 검사, 진단 모형 제작 등을 통해 얻은 정보를 토대로 환자의 현재 구강 상태를 상세히 설명한다. 이를 바탕으로 치료 계획을 수립하고 환자의 동의를 구한다.
넷째, 구강위생 관리의 중요성을 강조하고, 올바른 잇솔질 방법과 치실, 치간 칫솔 등 보조 구강위생용품의 사용법을 자세히 교육한다. 정기적인 내원 필요성도 설명한다.
이와 같이 보철치료 전 단계에서 환자에게 제공되는 상세한 정보와 교육은 환자의 이해와 협조를 이끌어내어 성공적인 보철치료 결과를 얻는데 필수적이다.
1.8. 치과 보철치료와 멸균, 소독
치과 보철치료와 멸균, 소독은 복잡한 수술과정과 장비 및 재료 사용으로 인해 교차감염의 위험성이 높은 분야이다. 따라서 철저한 멸균과 소독 관리가 필요하다.
우선 사용한 기구는 침적, 세척, 건조, 멸균, 포장 과정을 거쳐야 한다. 세척 시에는 개인보호장구(장갑, 마스크, 보안경 등)를 착용하여 오염물질과 접촉을 최소화해야 한다. 시술 전후 손 위생을 철저히 하고, 치석제거, 구강양치 등으로 구강 내 세균 수를 감소시키는 것도 중요하다. 또한 0.12% 클로르헥시딘 용액을 사용하여 구강을 소독하고, 즉시 물로 헹구어 타액, 혈액, 파편 등의 오염물을 제거한다.
인상체나 보철물도 소독이 필요한데, 차아염소산나트륨 용액에 담그거나 초음파 세척기로 처리하여 수령 후에도 오염 여부를 확인하고 관리해야 한다. 치과에서 주로 사용하는 소독제는 글루타알데히드, 염소화합물, 요오드포어, 페놀화합물 등이다.
또한 치과기공소로 의뢰할 때에는 의뢰서에 멸균, 소독에 관한 정보를 기재하여 전달함으로써 전체 과정에서 체계적인 감염관리가 이루어지도록 해야 한다. 이와 같이 치과 보철치료 시 엄격한 멸균 및 소독 관리를 통해 치료 과정에서의 교차감염을 예방할 수 있다.
2. 치과 보철 치료의 기초지식
2.1. 악구강계의 3대 기능
악구강계의 3대 기능은 저작과 연하, 발음과 심미성, 그리고 감각 및 타액분비이다.
먼...
