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"SAH"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 지주막하 출혈의 정의 및 원인
1.2. 지주막하 출혈의 증상과 예후
1.3. 지주막하 출혈의 진단과 치료
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 원인 및 병태생리
2.1.1. 뇌동맥류 파열
2.1.2. 기타 원인
2.2. 지주막하 출혈의 증상
2.2.1. 두통, 구토, 의식저하
2.2.2. 수막자극 증상
2.2.3. 신경학적 증상
2.3. 지주막하 출혈의 진단
2.3.1. 뇌 CT 검사
2.3.2. 뇌혈관 조영술
2.3.3. 요추천자
2.4. 지주막하 출혈의 치료
2.4.1. 응급 처치
2.4.2. 동맥류 수술적 치료
2.4.3. 혈관내 치료
2.4.4. 약물치료
2.5. 지주막하 출혈의 합병증 및 예후
2.5.1. 재출혈
2.5.2. 뇌혈관 연축
2.5.3. 수두증
3. 결론
3.1. 지주막하 출혈의 특징 및 관리 요점 요약
3.2. 향후 연구 및 치료 방향
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 지주막하 출혈의 정의 및 원인
지주막하 출혈은 뇌막을 구성하는 세 개의 막 중 중간막인 지주막(거미막) 아래에 출혈이 발생하는 것을 말한다. 이는 비교적 넓은 공간인 지주막하 공간에 혈액이 축적되는 것으로, 대부분의 경우 심각한 원인인 뇌동맥류의 파열에 의해 발생한다.
뇌동맥류는 혈관벽의 이상으로 인해 생기는 국소적 혈관의 확장 또는 약화로 인한 주머니 모양의 팽융이다. 뇌동맥류의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 선천적 혈관벽 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방 점액종 등이 주요 요인으로 알려져 있다. 뇌동맥류는 주로 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위에서 호발한다.
뇌동맥류의 파열 외에도 외상성 혈종의 확장, 고혈압성 뇌내출혈의 뇌실계로의 파열, 혈관기형 등 다양한 원인에 의해 지주막하 출혈이 발생할 수 있다. 그러나 전체 지주막하 출혈 사례 중 약 80%가 뇌동맥류 파열에 의한 것으로, 지주막하 출혈을 진단할 때 가장 먼저 뇌동맥류의 가능성을 고려해야 한다.""
1.2. 지주막하 출혈의 증상과 예후
지주막하 출혈의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 가장 특징적인 증상은 갑작스러운 심한 두통이다. 환자들은 마치 머리를 망치로 때린 것 같은 극심한 두통을 호소한다. 이와 함께 심한 구역질과 구토가 동반되기도 한다. 일부 환자에서는 실신이나 의식 소실이 발생할 수 있다.
지주막하 출혈의 경우, 안구의 운동이나 동공의 움직임을 담당하는 뇌신경 마비로 인해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상)와 복시(사물이 이중으로 보이는 현상)가 나타나기도 한다. 또한 빛을 싫어하는 광선공포증과 목이 뻣뻣해지는 등의 수막자극 증상이 관찰될 수 있다. 일부 환자에서는 경련과 같은 발작이 동반되기도 한다.
의식장애가 심한 경우, 혼수상태에 빠져 깨어나지 못한 채 사망에 이르는 경우도 있다. 전체 지주막하 출혈 환자의 약 3분의 1은 발병 직후 즉사하고, 3분의 1은 병원 이송 도중 또는 병원에서 사망하는 것으로 알려져 있다. 나머지 3분의 1의 환자만이 치료를 받는다.
지주막하 출혈 환자의 약 절반 정도는 신경학적 후유증이 남는다. 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 합병증이 주된 이유이다. 특히 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높다. 결국 지주막하 출혈은 매우 위험한 질환으로, 예후가 좋지 않은 편이다.
1.3. 지주막하 출혈의 진단과 치료
환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 신속한 진단이 필요하다. 이 경우 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통해 지주막하 출혈을 진단할 수 있다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하다. 하지만 뇌 CT로 진단이 애매하거나 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 확인할 수 있다.
일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 그 원인이 무엇인지를 파악해야 한다. 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행한다. 이는 침습적인 방법이지만, 최근에는 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 먼저 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 하는 경우가 많다.
지주막하 출혈의 치료는 동맥류 파열에 의한 경우가 가장 중요하다. 이 경우 재출혈 방지를 위해 개두술을 통한 동맥류 클립 결찰술이나 혈관내 코일 색전술을 시행한다. 동맥류 파열이 아닌 경우에는 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료를 결정한다.
수술 전 치료로는 재출혈 예방을 위해 절대 안정, 통증 조절, 혈압 및 뇌압 조절, 스테로이드 투여, 칼슘 길항제 투여 등을 시행한다. 수술 후 간호에서는 의식 및 신경학적 증상 모니터링, 활력징후 관리, 합병증 예방 등이 중요하다.
지주막하 출혈의 예후는 좋지 않은 편이다. 약 절반의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도만이 출혈 전과 같은 삶의 질을 누릴 수 있다. 이는 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 주요 합병증 때문이다.""
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 원인 및 병태생리
2.1.1. 뇌동맥류 파열
뇌동맥류 파열은 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인이다. 뇌동맥류는 혈관벽의 약화로 인해 국소적으로 혈관이 팽대되어 혈관 형태가 주머니 모양으로 변형된 병변을 말한다. 이러한 뇌동맥류는 대개 혈관 분지 부위에서 발생하며, 그 중 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위에 가장 흔히 나타난다.
뇌동맥류의 발병 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 선천적 혈관벽 이상, 동맥경화, 고혈압, 외상 등 다양한 요인들이 관여하는 것으로 알려져 있다. 특히 고령층과 고혈압 환자에서 뇌동맥류의 발생 위험이 높은데, 이는 동맥경화성 변화로 인한 혈관벽 약화가 주된 원인으로 작용하기 때문이다. 또한 유전적 요인도 뇌동맥류 발병과 관련이 있는 것으로 보인다.
뇌동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 출혈이 발생하게 된다. 파열된 동맥류 부위에서 혈액이 지주막하 공간으로 유출되면서 갑작스러운 두통, 구토, 의식저하 등의 증상이 나타나게 된다. 특히 뇌동맥류 파열 후 초기 6시간 내에 재출혈 위험이 가장 높으며, 재출혈 시 사망률도 매우 높은 것으로 알려져 있다.
따라서 지주막하 출혈 환자에서는 신속한 진단과 적절한 치료가 ...
참고 자료
병태생리학(2011). 범문에듀케이션 편집부, 범문에두케이션. p 1285-1287
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간호과정(2012), 최순희 외, 현문사
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