본문내용
1. 간호관리의 이해
1.1. 간호관리의 개념과 체계 모형
간호관리의 개념과 체계 모형은 다음과 같다.
간호관리는 간호조직의 공동목표 실현을 위해 간호인력과 모든 자원을 활용하여 기획, 조직, 인적자원관리, 지휘, 통제하는 전 과정이다. 간호관리의 궁극적 목표는 대상자의 건강수준 향상을 위해 양질의 간호서비스를 제공하는 것이다. 이를 위해서는 간호서비스의 생산성, 즉 효율성과 효과성을 향상시키는 것이 중요하다.
간호관리는 간호조직이 공동목표를 달성하기 위해 필수적인 기능이다. 의료환경이 빠르게 변화하고 고객의 요구가 다양화됨에 따라 간호관리의 기능은 더욱 중요해지고 있다. 간호관리의 개념은 통합성, 인간중심성, 성과지향성, 상황적합성, 과학적 방법론 적용 등의 특성을 지닌다.
간호관리체계 모형은 투입-전환-산출-피드백의 순환 과정으로 이루어진다. 투입 요소에는 간호인력과 물적자원 등이 포함되고, 전환 과정에서는 기획, 조직, 인사, 지휘, 통제의 관리기능이 수행된다. 산출 요소에는 간호서비스의 생산성 향상, 간호의 질, 환자만족도 등이 해당된다. 이 과정에서 지속적인 피드백이 이루어지며, 간호관리의 목표 달성을 위해 노력한다.
간호관리의 궁극적 목표는 효율성과 효과성을 통한 양질의 간호서비스 보장이다. 효율성은 최소한의 자원으로 최대한의 결과를 도출하는 경제성의 개념이며, 효과성은 간호목적 달성 정도를 의미한다. 이를 통해 간호서비스의 질적·양적 향상을 추구하는 것이 간호관리의 핵심이라고 할 수 있다.
1.2. 간호관리 역량
간호관리자의 유형은 일선관리자, 중간관리자, 최고관리자로 구분된다. 일선관리자는 병동현장에서 임상실무와 환자간호를 수행하며 일반간호사의 지휘, 관리, 감독을 담당한다. 중간관리자는 최고관리자가 설정한 것을 구체화하는 역할을 한다. 최고관리자는 중간관리자의 관리역할을 수행하며, 간호부를 대표하여 병원회의에 참여하고 전반적인 추상적 목표, 전략, 정책을 결정한다.
간호관리자의 역할은 민츠버그의 이론에 따라 대인관계 역할, 정보관리 역할, 의사결정 역할로 구분된다. 대인관계 역할에는 대표자 역할, 지도자 역할, 연결자 역할이 있다. 정보관리 역할에는 모니터 역할, 정보공급자 역할, 대변자 역할이 있다. 의사결정 역할에는 기업가 역할, 문제해결자 역할, 자원분배자 역할, 협상자 역할이 있다.
카츠는 관리자의 관리수준에 따른 기술을 개념적 기술, 인간관계적 기술, 전문적 기술로 구분하였다. 개념적 기술은 주로 최고관리자의 역할이며, 조직의 모든 이해관계와 활동을 조정하고 통합할 수 있는 기술이다. 인간관계적 기술은 주로 중간관리자의 역할이며, 사람들과 상호작용하는 기술이다. 전문적 기술은 주로 일선관리자의 역할이며, 특정 업무 분야와 관련된 지식을 활용할 수 있는 능력이다.
간호관리자의 역량은 미국최고간호관리자협회가 제시한 바와 같이 의사소통과 관계 관리, 전문직관 확립, 환경에 대한 지식, 경영기술과 원칙, 리더십 등이 포함된다. 이를 통해 간호사들이 조직의 목표와 개인의 욕구를 균형있게 달성할 수 있도록 관리기능을 수행해야 한다.""
1.3. 관리이론
관리이론은 조직의 성공적인 운영을 위해 필요한 원리와 방법을 제공하며, 관리이론의 변천에 따라 간호관리의 패러다임도 변화해왔다.
고전기 관리이론은 주로 조직의 효율성을 중시하며 과학적 원리와 체계적 접근방식을 강조한다. 테일러의 과학적 관리론은 작업의 표준화와 전문화를 통해 생산성 향상을 추구하였고, 페이욜의 행정관리론은 보편적인 관리원칙을 제시하였다. 또한 베버의 관료제 이론은 조직의 공식적인 규칙과 계층구조를 중요시하였다. 이러한 고전기 이론들은 간호관리에서 표준화된 절차와 기능적 분담, 그리고 공식적 권한과 책임을 강조하는 데 기여하였다.
신고전기 관리이론은 인간에 대한 관심을 증대시켰다. 메이요의 호손실험은 비공식적 집단과 인간관계의 중요성을 밝혀냈고, 행태과학론은 동기부여, 리더십, 직무설계 등 인간요인에 주목하였다. 이러한 이론들은 간호관리에서 직원 만족, 자율성, 의사소통 등 인적자원 관리의 필요성을 증대시켰다.
현대기 관리이론은 외부환경과의 상호작용, 상황적합성, 시스템적 사고를 강조한다. 체계이론은 조직을 개방체계로 보며 환경변화에 대한 적응력을 강조하고, 상황이론은 상황에 따라 최적의 관리방식이 달라진다고 주장한다. 이러한 관점은 간호관리에서 환경변화에 대한 대응력과 유연성의 중요성을 부각시켰다.
또한 최근에는 행동과학과 경영과학을 활용하여 의사결정과 문제해결 능력을 향상시키는 이론이 발전하고 있다. 예를 들어 브레인스토밍, PERT, 6시그마 등은 간호관리의 질 향상 활동에 활용되고 있다.
종합하면, 관리이론의 변화는 간호관리 패러다임의 변화를 촉진해왔다. 고전기 이론은 간호의 효율성과 표준화를 강조했고, 신고전기 이론은 인간적 요인을 중요하게 다루었으며, 현대기 이론은 상황과 시스템적 사고를 중시하였다. 이러한 이론적 발전은 간호관리의 다양한 기능과 실천을 발전시키는 데 기여해왔다.
2. 기획
2.1. 기획의 이해
기획은 조직의 공동목표를 달성하기 위하여 수행되는 관리활동으로, 미래를 예측하고 최선의 행동방안을 결정하는 과정이다. 기획의 개념과 원칙, 유형과 내용, 간호조직에서의 기획과정 등을 통해 기획의 중요성을 이해할 수 있다.
기획은 조직의 공동목표를 달성하기 위하여 조직의 역량과 자원을 효과적으로 배분하고 활용하기 위한 의사결정 과정이다. 즉, 기획은 조직이 처한 상황을 분석하고 미래를 예측하여 최선의 방안을 수립하는 활동이라고 할 수 있다. 이를 통해 조직은 변화하는 환경에 효과적으로 대응하고 목표를 달성할 수 있다.
기획의 필요성은 다음과 같다. 첫째, 기획은 성공 가능성을 높여준다. 둘째, 미래 상황에 효과적으로 대처할 수 있다. 셋째, 통제 기준을 제공한다. 넷째, 비용-효과적이다. 다섯째, 의사결정의 질을 높여준다.
기획의 원칙으로는 목적부합의 원칙, 간결성의 원칙, 탄력성의 원칙, 장래 예측의 원칙, 안전성의 원칙, 포괄성의 원칙, 균형성의 원칙, 경제성의 원칙, 필요성의 원칙, 계층화의 원칙 등이 있다. 이러한 원칙들은 기획 과정에서 준수되어야 할 지침으로 작용한다.
기획의 유형은 시간, 구체성, 범위와 수준에 따라 분류될 수 있다. 시간에 따른 분류로는 단기, 중기, 장기 기획이 있으며, 구체성에 따른 분류로는 지침적 기획과 구체적 기획이 있다. 범위와 수준에 따른 분류로는 전략기획, 전술기획, 운영기획이 있다.
전략기획은 조직의 장기적인 방향을 설정하고 전략을 수립하는 것이며, 전술기획은 전략기획을 달성하기 위한 구체적인 수단과 방법을 수립하는 것이다. 운영기획은 단기적이고 일상적인 업무를 수행하기 위한 구체적인 계획을 수립하는 것이다.
간호조직에서의 기획과정은 간호목표 설정, 현황 분석 및 문제 확인, 대안 탐색, 최종안 결정, 계획 수립, 수행, 평가 등의 단계로 이루어진다. 이를 통해 간호조직은 간호관리 문제를 체계적으로 해결하고 간호의 질을 향상시킬 수 있다.
종합하면, 기획은 조직의 미래를 예측하고 계획을 수립하는 핵심 기능으로, 조직의 효과성과 효율성 제고에 기여한다. 간호조직에서도 목표 수립, 환경 분석, 대안 개발 등의 체계적인 기획과정을 통해 간호의 질을 제고할 수 있다.
2.2. 목표관리
목표관리는 조직의 상위관리자와 하위관리자들이 공동으로 목표를 설정하고, 기대되는 결과의 측면에서 개인의 능력발휘와 책임소재를 명확히 하며 미래의 전망과 노력에 대한 지침을 제공하고 관리원칙에 따라 관리하며 자기를 통제하는 과정이다. 이를 위해서는 측정가능한 표준 확립, 적절한 업무량 요구, 작업규범 설정, 과업에 대한 명확한 정의, 구성원 행동의 최종상태 반영, 시간적인 구분과 제한이 명확, 비용상의 제한 등의 전제조건이 충족되어야 한다.
목표관리과정은 크게 목표설정, 목표수행 및 경과 관리, 결과의 평가 단계로 구성된다. 목표설정기간은 6개월 또는 1년이 가장 적절하며, 목표설정 시 SMART(구체적, 측정가능한, 달성가능한, 결과지향적, 시간이 정해진)의 속성을 지녀야 한다. 이러한 목표관리의 장점으로는 업무의 효율화, 능력개발의 촉진, 조직구성원의 활성화, 업적평가와 처우개선, 통제수단 제공 등을 들 수 있다. 반면 단점으로는 조직의 목표 명확하게 제시하기 어려움, 질보다 양 중시, 단기목표 강조, 비탄력적, 인간중심주의적, 산출중심주의적 관리방식에 경험이 없는 조직에 목표관리를 도입하면 강한 저항에 부딪힐 수 있다는 점을 들 수 있다.
이러한 목표관리는 간호조직에서도 중요하게 활용되고 있다. 간호사들의 역량과 책임을 명확히 하고 개인의 능력을 조직 목표 달성에 최대한 활용하기 위해 활용된다. 간호조직의 규정이나 정책 수립 시에도 목표관리 방식을 적용하여 체계적인 접근을 하고 있다.
2.3. 의사결정
의사결정은 둘 이상의 문제해결 대안 중에서 의사결정자가 목적을 달성하는데 가장 좋은 대안이라고 생각되는 것을 선택하는 행위이다. 의사결정은 기대되는 결과를 얻기 위한 최선의 행동을 선택하는 과정이며, 문제를 확인하고 합리적인 해결책을 찾는 정신적 행위라고 볼 수 있다. 또한 단계적이고 논리적인 사고과정을 거치는 비판적 사고의 일부라고 할 수 있다.
의사결정 과정은 문제정의, 대안탐색, 대안평가와 선택, 실행 및 평가의 단계로 이루어진다. 의사결정에는 합리적 의사결정 모형과 관리적 의사결정 모형이 있다. 합리적 의사결정 모형은 의사결정자가 완전한 합리성에 기초하여 가장 합리적인 대안을 선택하는 것을 전제하나, 현실적으로는 제한된 합리성 하에서 의사결정이 이루어진다. 이에 관리적 의사결정 모형은 만족스러운 의사결정을 추구한다.
의사결정의 유형은 문제의 적용 수준에 따라 전략적, 관리적, 운영적 의사결정으로 구분되고, 문제의 구조화 정도에 따라 정형적 의사결정과 비정형적 의사결정으로 나뉜다. 또한 개인적 의사결정과 집단적 의사결정으로 구분할 수 있다. 개인적 의사결정은 독창성, 신속성, 책임소재 명확성의 장점이 있지만 합리성이 낮고 정보의 한계가 있다는 단점이 있다. 반면 집단적 의사결정은 의사결정의 유효성이 높고 충실한 대안평가가 가능하며 선택안의 정당성과 합법성이 증가하고 수용성이 높다는 장점이 있다.
집단적 의사결정 기법에는 브레인스토밍, 델파이법, 명목집단기법, 전자회의, 집단노트기법 등이 있다. 브레인스토밍은 구성원이 자유롭게 아이디어를 제안하는 방법이며, 델파이법은 전문가 패널의 의견을 수렴하여 합의를 도출하는 방법이다. 명목집단기법은 개인의 의견을 제출하고 토론을 거쳐 투표로 의사결정하는 방식이고, 전자회의는 컴퓨터 기술과 명목집단기법을 혼합한 방식이다. 집단노트기법은 문제에 대한 해결안과 아이디어를 기록하고 종합하여 문제를 해결하는 방법이다.
이와 같이 의사결정은 조직 내에서 이루어지는 중요한 관리 활동으로, 문제의 본질을 파악하고 합리적으로 해결책을 선택하는 과정이라고 할 수 있다.
2.4. 시간관리
시간관리는 주어진 모든 시간을 최선으로 활용하여 최대의 효과를 거두는 것이다. 효과적인 시간관리를 위해서는 먼저 시간관리 원칙을 이해하고 실천해야 한다.
시간관리의 원칙에는 목표설정, 우선순위 설정, 스케줄 작성 등이 포함된다. 목표설정은 달성해야 할 목표를 구체적이고 명확하게 설정하는 것이다. 우선순위 설정은 중요도와 시급성에 따라 업무를 우선순위화하는 것이다. 스케줄 작성은 일정을 체계적으로 계획하고 시간을 배분하는 것이다.
뿐만 아니라 시간낭비 요인을 줄이고 효율적인 업무방식을 개발하는 것도 중요하다. 예를 들어 반복적인 업무는 자동화하고, 방해요인을 최소화하며, 휴식시간을 규칙적으로 가지는 것이 효과적이다.
또한 간호업무에서는 위임하기, 일하는 방법의 개발 등이 시간관리를 향상시킬 수 있다. 위임을 통해 효율성을 높일 수 있고, 일하는 방법을 개선함으로써 시간을 절약할 수 있다.
시간관리는 목표달성을 위해 필수적인 관리기능이다. 간호관리자는 간호사들이 효과적으로 시간을 활용할 수 있도록 지원하고 교육해야 한다. 또한 간호사 스스로도 끊임없이 시간관리 능력을 향상시켜 나가야 할 것이다.
2.5. 예산과 의료비 지불제도
재무관리는 조직운영에 필요한 자금을 합리적으로 조달하고 그 자금을 효율적으로 운영하여 기업가치를 극대화하기 위한 의사결정을 수행하는 관리활동이다. 재무제표의 이해는 기업의 재무상태와 경영상태를 파악하는 기본적인 회계자료로, 대차대조표, 손익계산서, 현금흐름표 등으로 구성된다.
예산은 금액으로 표시된 업무계획서로, 수입과 지출을 총체적으로 계획한 것이다. 점진적 방법과 영기준 예산제는 서로 다른 예산 수립방법으로, 전자는 전년도 예산에 차기년도 물가상승률을 곱해 차기년도 예산을 수립하는 방식이며, 후자는 모든 사업의 효과성과 효율성 및 중요성을 체계적으로 분석한 후 우선순위가 높은 사업을 선택하여 예산을 수립하는 방식이다. 예산의 종류로는 운영예산, 자본예산, 현금예산, 인력예산 등이 있다.
의료비 지불제도는 의료공급자가 의료소비자에게 시행한 의료행위 또는 비용에 대한 보상 방식으로, 행위별수가제와 포괄수가제가 대표적이다. 행위별수가제는 진료행위 별 상대가치 점수를 매겨 지불하는 방식이고, 포괄수가제는 질병군 별로 미리 책정된 정액진료비를 지불하는 방식이다. 간호수가로는 행위별수가, 간호관리료 차등제, 간호간병통합서비스 수가, 방문당수가, 환자 분류군별 수가 등이 있다.
보험심사는 건강보험심사평가원과 병원급 이상 요양기관에서 이루어지며, 간호사들이 전문인력으로 활동하고 있다.""
2.6. 간호서비스 마케팅
간호서비스 마케팅이란 간호서비스를 고객인 환자에게 효과적으로 제공하고 고객만족을 높이기 위해 다양한 마케팅 활동을...
