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1. 간호사정
1.1. 인구학적 정보
해당 환자는 20세의 여성으로, 대학에 재학 중이며 직업과 배우자가 없는 미혼 상태이다. 종교는 천주교이며, 경제적 상태는 중 정도이다. 입원 전에는 특별한 증상 없이 지내다가 3주 전부터 기침 증상과 함께 고열이 발생하였다. 이후 점점 악화되어 호흡곤란과 전신 통증 등의 증상이 지속되어 입원하였다.
1.2. 현병력
김**님은 20세이며 2010년 12월 16일 평소에는 아무런 증상 없이 지내다가 3주전부터 기침을 많이 하고 열이 나는 감기 증상으로 외래 중이었다가 2주전부터 감기 증상을 동반한 통증과 몸살 증상이 지속적으로 악화되어 "열이 나고 몸이 너무 아프다"라고 호소하며 입원하였다. 입원 후 검진 결과 처음에는 늑막삼출증 진단을 받았으며, 그 후 폐결핵 진단을 받아 현재는 격리 중이며 8시간마다 활력징후 체크 중이다.
1.3. 과거력
과거력은 현재 건강상태를 이해하고 적절한 간호중재를 수립하는데 중요한 정보를 제공한다. 이 환자의 과거력을 살펴보면 다음과 같다.
환자는 2000년경 당뇨와 고혈압을 진단받았으며, 2018년에 치매를, 2019년에는 뇌경색이 발병한 것으로 확인된다. 당뇨와 고혈압은 대표적인 만성질환으로 관리가 필요하며, 이러한 기저질환들이 환자의 전반적인 건강상태를 악화시켜 왔을 것으로 추정된다. 특히 치매와 뇌경색은 환자의 인지기능과 신체기능저하를 초래하여 현재 와상 상태로 이어진 것으로 보인다.
또한 환자는 입원 전 요양원에 장기 입소한 것으로 나타나는데, 이는 만성질환과 인지저하로 인해 일상생활수행능력이 저하되어 요양시설 입소가 필요했던 것으로 판단된다. 이렇듯 환자의 과거력은 현재의 건강상태와 밀접한 관련이 있으며, 이를 고려한 포괄적인 간호중재가 요구된다고 할 수 있다.
1.4. 가족력
가족력은 환자의 혈연관계인 가족들이 갖고 있는 질병력을 의미한다. 본 환자의 경우 "가족수는 3명이며, 가족형태는 핵가족으로 확인되었다. 가족병력으로는 고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 호흡기질환, 관절염, 혈액질환, 정신질환 등이 있었음을 보고하였다."라고 되어 있다. 이를 통해 환자의 가족 중 다양한 질병이 있었음을 알 수 있다. 가족력은 유전적 요인을 통해 질병 발생에 영향을 미칠 수 있으므로, 이를 파악하는 것은 환자의 건강관리에 중요한 정보가 된다고 볼...
