본문내용
1. 서론
1.1. NSTEMI의 정의
NSTEMI는 심근경색의 한 종류로, 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 광범위하게 손상되는 것이 아니라 부분적으로 막혀 있는 상태이다. STEMI(ST분절 상승 심근경색증)와 달리 ST분절이 상승하지 않는 것이 특징이다. NSTEMI 환자는 불안정한 협심증과 심근 효소 수치 상승 소견을 보인다. 관상동맥의 내피세포가 손상되면 콜레스테롤이 노출되어 혈전이 생성되고 혈관이 부분적으로 막히면서 심근 일부가 괴사되는 것이 NSTEMI의 주된 원인이다. 또한 불안정한 플라크가 파열되어 혈전이 형성되어 동맥을 막는 것도 NSTEMI의 원인이 된다. NSTEMI 환자의 경우 약 50% 이상에서 갑작스럽게 증상이 발생하며, 전형적인 증상으로는 극심한 가슴 통증, 목이나 팔로 퍼지는 통증, 호흡곤란, 불안, 오심 등이 있다. 진단을 위해서는 심전도 검사, 심근 효소 검사, 심장초음파 등이 사용된다. NSTEMI 치료는 관혈적 치료와 약물 치료로 이루어지며, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회로 수술 등의 시술과 항혈전제, 혈압강하제, 이뇨제 등의 약물 치료가 병행된다. 심근경색 후 합병증으로는 심부전, 부정맥, 심장 파열 등이 발생할 수 있다.
1.2. NSTEMI의 원인
관상동맥의 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 고혈압 등 어떠한 이유로든 내피세포가 손상을 받게 되면 섬유성 막이 파열되면서 콜레스테롤이 노출된다. 노출된 콜레스테롤이 혈소판에 붙어 혈전을 형성하게 되고, 이 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아 삼정 근육 일부가 괴사된다. 관상동맥의 가장 안쪽을 둘러싸고 있는 내피세포가 건강하면 혈전이 생성되지 않는다.
다른 원인으로는 플라크로 인해 동맥이 막히는 것이 있는데, 플라크는 불안정하고 파열될 수 있으며 응혈(동맥을 막음)의 형성을 촉진할 수 있고, 동맥이 막히면 동맥에 의해 공급되는 조직은 자연스레 괴사된다. 관상동맥 또는 다른 동맥의 벽에 있는 플라크의 콜레스테롤과 섬유 조직이 점진적으로 축적되는 것을 동맥 경화증이라 하는데, 이를 방치하면 시간이 지나면서 동맥벽은 콜레스테롤(특히 LDL)로 가득 차게 되고, foam cell이 된다. 혈류, 플라크, 압력에 노출되면 막이 파열되면서 혈전이 형성될 수 있다.
1.3. NSTEMI의 증상
NSTEMI 환자 중 50% 이상에서는 평소에는 아무런 증상이 없다가 갑작스럽게 증상이 발생하는 경우가 많다. 대부분의 환자는 '가슴이 찢어지는 거 같다, 가슴에 쎄한 느낌이 든다, 가슴이 쥐어짜이는 것 같다, 벌어지는 거 같다' 등 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 주로 가슴의 정중앙 또는 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 많으며 극심한 가슴 통증은 30분 이상 발생하고 니트로글리세린 설하정(NTG)을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다. 이러한 통증이 목이나 팔 쪽으로 퍼져나갈 수 있고 얼굴이 창백해지거나 호흡곤란이 나타날 수도 있다. 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 나타날 수 있고 또한 비전형적이지만 구역질을 할 수도 있고 심한 경우 구토를 하는 환자도 있다. 그러나 위의 증상 없이도 '턱 끝이 아프다 '명치가 아프다'라고 호소하는 경우도 있다. 이처럼 NSTEMI 환자의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다.
2. 진단
2.1. 심전도 검사
심전도 검사는 심근경색 진단을 하는 데 신뢰성이 높은 검사이다. 심근의 허혈, 손상, 경색이 발생하면 심전도에 변화가 나타난다. 완전한 관상동맥 폐색으로 인해 심근경색이 광범위하게 발생하면 ST분절이 상승되는 ST분절 상승 심근경색이 나타난다. 그러나 혈전의 형성 진행이 천천히 일어나는 경우에는 관상동맥이 막히더라도 주위의 작은 혈관이 형성되어 관상동맥의 역할을 대신해주는 측부 순환이 일어나기 때문에 ST분절 하강 및 역전된 T파가 보이는 ST분절 비상승 심근경색이 나타난다. 따라서 ST분절 비상승 심근경색증의 경우 심전도 검사에서 ST분절 하강 및 역전된 T파가 관찰된다.
2.2. 심근 효소 검사
심근 효소 검사이다. 심근경색 진단에 매우 유용한 검사로, 심근이 손상되면 혈중으로 유리되어 나오는 효소를 측정하는 것이다. CK(creati...
