본문내용
1. 서론
말기 신장질환은 점진적인 신장 기능의 상실로 인해 발생하는 질환이다. 이 질환은 만성적인 경과를 거치게 되며, 최종적으로는 신장 기능이 10% 미만으로 감소하게 된다. 이 경우 신체 내의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 생명을 유지하기 위해서는 반드시 혈액투석이나 신장 이식 등의 치료를 받아야 한다. 말기 신장질환은 그 원인이 다양하지만 현재는 당뇨병과 고혈압이 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 이러한 만성 신부전 질환이 진행되면 체내 물질 대사의 균형이 깨지게 되고 각종 합병증이 나타나게 된다. 따라서 말기 신장질환 환자의 관리에는 전반적인 건강 상태의 모니터링과 함께 합병증 예방 및 관리가 매우 중요하다.
2. 말기 신장질환의 정의와 원인
2.1. 말기 신장질환의 정의
말기 신장질환이란 점진적이고 비가역적인 콩팥 기능의 상실로 인해 급성 신부전이 치료되지 않거나 만성신부전이 진행되어 콩팥기능이 10% 미만으로 저하된 상태를 의미한다. 말기 신장질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분 배출이 불가능하여 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명 유지가 어렵다. 또한 투석을 피하기 위해서는 콩팥 이식을 받아야 한다. [1,2,3]
2.2. 말기 신장질환의 원인
당뇨병은 말기 신장질환의 가장 큰 원인이다. 당뇨병 환자에서 신장 기능이 점진적으로 악화되면 결국 말기 신장질환으로 이어질 수 있다. 고혈압 또한 말기 신장질환의 주요 원인이다. 지속적으로 높은 혈압은 신장의 구조와 기능을 손상시켜 말기 신장질환으로 진행할 수 있다. 사구체신염은 과거에는 가장 흔한 원인이었으나 현재는 상대적으로 비율이 낮아졌다. 그 밖에도 다낭성 신병, 요로감염, 신장독성 물질 노출 등이 말기 신장질환을 유발할 수 있다. 유전성 질환이나 면역질환 등의 전신적 질병도 신장 기능 저하를 초래하여 말기 신장질환의 원인이 된다.
3. 말기 신장질환의 병태생리
3.1. 만성 신부전의 진행 과정
만성 신부전의 진행 과정은 다음과 같다.
점진적이고 비가역적인 콩팥 기능의 상실로 인해 콩팥의 70-80%가 기능을 하지 못하더라도 여전히 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상된 네프론이 기능을 하지 못해도 남아있는 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 사구체여과율과 청소율이 감소하면서 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전 상태가 된다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
3.2. 신장 기능 저하에 따른 합병증
만성신부전 환자에게서는 전해질 불균형, 대사 장애, 혈액 이상, 심혈관계 질환, 신경학적 증상 등 다양한 합병증이 발생한다.
먼저, 전해질 및 대사 이상이 나타난다. 저나트륨혈증이 초기에 수분 정체로 인한 희석 효과로 발생하지만, 말기로 갈수록 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 야기된다. 또한 칼륨 배설 저하로 인한 고칼륨혈증은 심정지의 위험이 있다. 혈청 칼슘 수치가 낮아지는 저칼슘혈증도 나타나며, 인 배설이 불가능하여 고인산혈증이 발생한다. 말기 신부전에서는 고요산혈증도 흔하다.
혈액학적 이상으로는 적혈구 생성 인자 분비 감소로 인한 빈혈이 발생한다. 초기에는 경미한 빈혈이 나타났다가 진행됨에 따라 용혈, 위장관 출혈, 철 결핍 등으로 심각한 빈혈 상태에 이른다. 또한 응고 인자 감소로 출혈 경향이 뚜렷해진다.
심혈관계에서는 고혈압이 가장 특징적인 변화이다. 체내 수분량 증가, 신장의 바소프레신 분비 장애 등으로 인해 신부전이 진행될수록 고혈압이 더욱 심해진다. 고혈압이 조절되지 않으면 신질환이 빠르게 진행하고 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다.
근골격계에서는 신성 골형성 장애가 가장 흔하다. 사구체여과율 감소로 인해 인 배설이 감소하고 칼슘 배설이 증가하여 부갑상샘호르몬 분비가 자극되어 골 탈무기질화가 유발된다. 또한 장내 칼슘 흡수 감소와 인 정체로 인해 골 건강이 악화된다.
피부에서는 2차성 부갑상샘 기능항진과 피부 칼슘 침착으로 인한 심한 소양증이 발생한다. 땀샘 위축으로 피부가 건조해지고, 출혈 경향으로 멍이 들기 쉬우며, 빈혈로 인해 창백해진다.
신경계에서는 말초신경병증, 근력 약화, 보행 장애, 기면, 무감동 등의 증상이 나타난다. 정신 상태의 변화는 투석이 필요한 신호이지만, 운동 신경병증에는 효과가 없다.
이처럼 만성신부전이 진행됨에 따라 다양한 합병증이 발생하며, 이는 환자의 예후와 생활 질에 큰 영향을 미친다.
4. 말기 신장질환의 증상
4.1. 전해질 및 대사 이상
만성 신부전은 신장 기능의 점진적인 악화로 인해 체내 노폐물의 배설이 감소하게 되며, 이로 인해 전해질과 대사 이상이 발생한다.
저나트륨혈증은 초기에 수분 정체로 인한 희석 효과로 나타나고, 말기로 갈수록 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 인해 고혈압과 울혈성 심부전이 초래될 수 있다.
칼륨 배설의 감소로 인한 고칼륨혈증은 심정지의 위험이 있으며, 혈청 칼륨 수치가 6.0~7.0mEq/L 이...
