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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병(Schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 그중에서 조현정동장애(schizoaffective disorder)는 조현병의 연속 기간 동안 기분(양극형 또는 우울) 삽화를 보이는 것이다. 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 이번 사례연구를 통해 대상자에게서 사정한 내용을 분석하고 이를 바탕으로 간호진단을 도출하고 우선순위를 메겨 간호목표를 설정하며 이론적 근거를 바탕으로 한 간호수행을 한 후 간호평가를 하는 과정을 통하여 보다 전문적인 간호가 이뤄짐으로써 실무에서 간호대학생의 전문적 역량을 강화하기 위함이다.
1.2. 조현정동장애의 정의와 특성
조현정동장애(schizoaffective disorder)는 조현병과 더불어 주요 기분 삽화(주요우울 또는 조증)의 증상이 공존해 있는 경우를 말한다. 조현병의 증상을 만족하는 망상, 환각, 이상행동 등이 보이는 시기에 기분삽화가 동시에 존재하여야 한다. 즉, 정신증적양상과 기분증상이 동시에 발생하는 것이다.
조현정동장애의 발생률은 가족이 조현병이나 양극성장애 혹은 조현정동장애가 있는 경우에 높으며, 여자가 남자보다 발생률이 높다. 주요증상으로는 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상, 주요우울 삽화, 조증 삽화 등이 있다.
조현정동장애의 진단을 위해서는 뇌영상촬영검사, 심리검사 등의 다양한 검사가 필요하며, 증상에 따라 약물치료와 정신치료를 병행한다. 조현병보다는 예후가 좋으나 단순 기분장애보다는 예후가 나쁘며, 조현병 증상의 빈도가 늘어나면 예후가 더 나빠진다.
1.3. 정신간호 실습의 중요성
정신간호 실습의 중요성은 다음과 같다.
정신간호 실습은 대학생들에게 실제 환자와 접촉하여 정신질환자에 대한 이해를 높일 수 있는 기회를 제공한다. 이를 통해 이론적으로 배운 지식을 실제 상황에 적용해볼 수 있어 전문적인 실무 역량을 기를 수 있다. 또한 정신질환자와의 치료적 관계형성을 통해 공감 능력과 의사소통 기술을 향상시킬 수 있다. 더불어 정신질환에 대한 편견을 해소하고 정신건강 증진의 중요성을 인식하게 된다. 실습을 통해 대학생들은 정신간호의 실제를 경험하고 이를 바탕으로 자신의 진로를 탐색할 수 있어 향후 정신간호 분야에서 전문가로 성장할 수 있는 기반을 마련할 수 있다. 따라서 정신간호 실습은 간호대학생들의 전문성 향상과 역량 개발에 매우 중요한 의의를 갖는다.
2. 이론적 배경
2.1. 조현정동장애의 원인 및 증상
조현정동장애는 조현병의 연속 기간 동안 기분(주요우울 또는 조증) 삽화를 보이는 것이다. 조현병의 증상을 만족하는 망상, 환각, 이상행동 등이 보이는 시기에 기분삽화가 동시에 존재하여야 한다. 즉, 정신증적양상과 기분증상이 동시에 발생하는 것이다.
조현정동장애의 원인은 아직까지 규명되지 않았다. 그 이유는 조현정동장애가 조현병(정신분열병)의 일종인지, 아니면 기분 장애의 한 형태인지, 아니면 두 질환이 동시에 생긴 것인지, 아니면 두 질환과 전혀 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문이다. 현재는 조현정동장애를 위에서 말한 여러 가지 질병이 섞여 있는 질환군으로 판단한다. 그러므로 하나의 원인으로 이 질환을 설명하기는 어렵다.
조현정동장애의 증상은 조현병의 증상과 우울증, 조증, 혼합형 조울증의 증상이 혼합되어 나타난다. 구체적인 증상으로는 환청 또는 환시, 망상, 와해된 언어, 이상한 행동, 조증, 우울증 등이 있다. 환청은 다른 사람에게 들리지 않는 소리를 듣는 것이며, 환시는 다른 사람에게 보이지 않는 것을 보는 것을 의미한다. 망상은 사실과 다른 잘못된 생각을 의미한다. 와해된 언어는 의미가 연결되지 않고, 문장 자체가 제대로 이루어지지 않아 알아들을 수 없는 이상한 말을 하는 것이다. 이상한 행동은 상식적으로 이해하기 어렵고 이상해 보이는 행동을 의미한다. 조증은 기분이 고양되거나, 과대하거나, 과민해지는 증상이며, 우울증은 기분이 우울하거나, 매사에 관심이 적어지고, 즐거움을 느끼기 힘든 증상이다.
2.2. 조현정동장애의 진단 및 평가
조현정동장애는 의사가 환자와 면담하여 그 증상과 경과를 살펴보고 DSM-V 진단 기준에 따라 진단한다. 이 기준에 따르면, 반드시 우울 기분을 포함하는 우울증이 나타나며 조증 또는 혼재성 증상 가운데 하나가 연속적으로 지속된다. 그 기간 동안 조현병의 진단 기준을 충족시키는 증상도 함께 나타난다. 또한 망상이나 환각 증상이 현저한 기분 증상이 없는 상태에서 전체 장애 기간 중 적어도 2주 이상 존재해야 한다. 그리고 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상이 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애 기간 중 상당 기간 존재해야 한다.
조현정동장애의 진단 시 주의할 점은 정신질환이 물질(남용 약물, 투약 약물 등)이나 스테로이드를 치료목적으로 투여 받는 대상자, 측두엽 뇌전증 환자 등에서도 조현병과 기분장애를 동시에 보일 수 ...
