소개글
"담관폐쇄를 동반한 총담관결석증 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구목적
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
1.2.2. 원인
1.2.3. 임상증상
1.2.4. 진단검사
1.2.5. 치료 및 간호중재
2. 본론
2.1. 연구기간 및 방법
2.2. 사례보고서
2.2.1. 간호정보조사지
2.2.2. 진단검사
2.2.3. 낙상 사정 도구
2.2.4. 통증사정척도
2.2.5. 활력징후
3. 결론
3.1. 결론
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구목적
총담관 폐쇄를 동반한 총담관결석증 환자의 간호과정
총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내 담관과 담낭에서 나오는 담낭관이 합류하여 만나는 곳으로 십이지장까지 연결된다. 총담관 담석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 담석이 생기는 질환이다. 담낭 안에 있는 결석이 담도로 이동하여 발생하며, 담도 내에서 자체적으로 형성되기도 한다.
총담관 결석은 담낭의 담석이 담낭관을 통하여 빠져나와서 총수담관에 결석을 형성하거나 담관의 상행성 감염으로 처음부터 총수담관 안에서 결석이 만들어지는 경우가 있다. 총수담관 안에서 만들어지는 결석은 대장균에서 분비된 효소에 의하여 결합성 빌리루빈이 불결합성 빌리루빈으로 변화되고, 이는 담도에서 분비된 칼슘과 결합하여 칼슘빌리루빈을 형성한다. 이러한 과정이 반복되어 담관결석이 된다. 총담관 내에서 만들어지는 담석은 세균 및 기생충 감염과 관련이 있을 수 있다.
총담관결석증은 담낭염과는 달리, 총담관에 담석이 생기고 나서도 한참동안 아무런 증상이 나타나지 않는다. 우연히 발견된 무증상 담석은 저절로 십이지장으로 빠져나가기도 하지만 담관의 확장, 간 기능 수치의 상승과 함께 복통, 담도폐쇄를 유발하기도 한다. 담관 담석에 의한 담관 폐쇄가 발생하면, 오심과 구토를 동반한 상복부의 심한 통증, 황달, 오한 및 발열의 증상이 나타난다. 만일 폐색이 완화된다면 황달이 경감될 수도 있지만 담석이 꽉 차 있다면 황달이 악화되기도 한다. 그 외에도 췌장염, 담관염, 담즙성 간경변 등 심각한 합병증의 증상이 나타나게 된다. 간수치에서도 ALT, AST 및 ALK-P와 결합고빌리루빈혈증의 수치 증가가 발견된다.
진단을 위한 검사로는 복부초음파 검사, 복부전산화단층촬영(CT), 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 자기공명 담췌관 조영술(MRCP), 내시경초음파 검사(EUS), 경피담관조영술(PTC) 등이 있다. 혈액 검사에서는 직접, 간접 빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승하며, 혈청 Akaline Phosphatase, ALT, AST, ALP 등이 증가한다. 특히 혈청 빌리루빈이 4.0mg/dl 이상인 경우 총담관결석에 대한 특이도는 75%이다.
치료로는 경피경관 담즙 배액, 내시경적 치료, 기계적 쇄석술 등이 있다. 내과적 관리로는 저지방식이 섭취, 지용성 비타민 보충, 담즙산염 투여, 진통제 및 항경련제 투여, 수액 공급 등이 이루어진다. 합병증으로는 담관염, 간농양, 담석성 췌장염 등이 있을 수 있으므로 이에 대한 예방과 관리가 중요하다.
이 사례에서는 기저질환 없이 ECOG PS2점으로 지내던 환자가 약 한달 전부터 식사시 악화되는 RUQ discomfort 증상으로 응급실에 내원하여 Abdomen USG상 담석이 있다는 소견을 듣고 입원하였다. 입원 시 검사 상 총빌리루빈 0.61mg/dL, ALP 255 U/L, AST 133 IU/L, ALT 280 IU/L로 상승된 소견을 보였다. 이에 ERCP 시행 후 총담관 담석을 제거하였고, 이후 담낭절제술을 시행하여 담석의 재발을 예방하고자 하였다. 환자는 수술 후 감염 증상 없이 경과관찰 중이며, 퇴원 전 저지방식이 교육을 받고 있다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내 담관과 담낭에서 나오는 담낭관이 합류하여 만나는 곳으로 십이지장까지 연결된다. 총담관 담석은 ...
참고 자료
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약학정보원
서울아산병원 총담관 담석
