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1. 정형외과 수술의 개요
1.1. 어깨 관절 수술
회전근개 봉합술(rotator cuff tear repair, RCR)은 어깨 관절 부위에 최소 절개를 하여 관절 내시경으로 찢어진 힘줄을 봉합하는 수술이다. 이는 전신마취 하에 이루어지며, 회전근개가 손상되면 어깨 통증, 어깨를 벌리거나 들어 올리는 동작, 뒷짐이 지는 동작이 제한되고 회전근개 파열 시 근육의 약화가 나타나게 된다.
견봉하 감압술(subacromial decompression, SAD)은 견봉하 공간에 있는 기계적 충돌 요소를 제거함으로써 압력을 감소시켜주는 수술이다. 이는 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군에서 시행된다.
역행성 견관절 전치환술(reverse total shoulder arthroplasty, RSA)은 어깨 손상 정도에 따라서 반치환술, 전치환술, 역행성 인공관절 전치환술 중 하나가 시행된다. 반치환술은 팔과 어깨를 이어주는 상완골두만 인공 골두로 대체해주는 방법이고, 전치환술은 견갑골과 상완골두 부분까지 모두 치환해주는 방법이며, 역행성 전치환술은 회전근개 힘줄이 없을 때 삼각근이 힘줄 대신 역할을 해주는 방법이다.
견봉성형술(acromioplasty)은 관절내시경을 이용하여 견관절 움직임 시 회전근개 힘줄과 부딪히는 견봉의 아랫부분을 2-3mm 깎아 평탄화시키는 수술로, 상완골과 견봉 사이의 조직의 압력을 낮추게 한다.
회전근개 봉합술은 관절내시경을 이용하여 끊어진 회전근개 힘줄을 상완골두에 붙여주는 수술이다. 이는 외상이나 충돌 증후군으로 인한 반복적인 마모로 회전근개가 일부 또는 전층 파열된 경우에 적용된다. 수술 후 6~8주 동안 보조기를 착용해야 하며, 수술에 의한 통증이 2~3개월 정도 지속될 수 있다. 봉합부위의 재파열 위험과 관절 강직이 발생할 수 있어 재활운동이 중요하다.
1.2. 무릎 관절 수술
무릎에는 다양한 수술 방법이 적용되고 있다. 관절내시경을 이용한 반월상 연골 절제술(Menisectomy)은 혈관이 분포하지 않는 연골판 내측 손상에 대해 손상된 연골 변연을 절제하는 수술이다. 이 경우 수술 다음날부터 보행이 가능하다. 혈관이 분포하는 연골판 가장자리 손상의 경우에는 봉합술(Meniscus Repair)을 시행한다. 이때는 4-6주간 양측 목발 보행이 필요하다.
전방십자인대 재건술(ACL reconstruction)은 무릎의 전방 안정성을 위해 수행된다. 슬관절 부종이 없고 급성 염증 소견이 사라진 상태에서 시행 가능하며, 통상적으로 수상 후 3-4주 이후에 수술을 진행한다. 전방십자인대 손상이 있는 경우 조기에 수술하지 않으면 연골이나 반월상 연골에 2차적 손상이 발생할 수 있어 수술적 치료가 필요하다.
무릎 관절 전치환술(TKR)은 무릎관절의 퇴행성 변화나 류마티스성 관절염, 병적 골절, 관절 불안정성 등 여러 질환에 시행된다. 관절의 움직임과 기능을 회복하고 통증을 완화시키기 위해 관절면을 금속과 플라스틱으로 대체하는 수술이다. 수술 후 적절한 재활 운동이 필수적이며, 감염이나 신경-혈관 손상, 정맥혈전증 등의 합병증 관리가 중요하다.
부분 무릎 관절 치환술(UKA)은 무릎 관절의 한 부분만 인공관절로 대체하는 방법이다. 관절염이 국소적으로 진행된 경우에 적용되며, 전체 관절을 치환하는 것보다 관절 운동 범위가 더 크고 생리적인 기능 회복이 용이한 장점이 있다.
근위 경골 절골술(HTO)은 내반 변형을 교정하여 무릎관절 내측의 체중부하를 감소시키는 수술이다. 무릎관절의 퇴행성 변화가 경미한 경우 이 수술을 통해 관절 보존이 가능하다. 골 절단 부위를 고정한 뒤 골 이식술을 시행하며, 수술 후 6-8주간 부분체중부하 보행이 필요하다.
이처럼 무릎 관절에는 다양한 수술적 치료 방법이 적용되고 있다. 각 수술법의 적응증과 특성, 수술 후 관리 및 재활 과정을 이해하는 것이 중요하다.
1.3. 허리 수술
요추간 추간판 탈출증 환자의 경우 현미경을 이용하여 수술이 필요한 부위를 크게 확대한 다음 신경을 압박하고 있는 부분만을 정확하게 제거함으로써, 정상적인 조직을 최대한 보존하는 미세현미경적 추간판 부분제거술을 시행한다. 이를 통해 요추간 추간판 탈출증으로 인한 증상을 효과적으로 완화시킬 수 있다. [1]
척추관협착증이나 척추전방전위증 등에서 수술을 필요로 하는 경우, 수술로 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어 주는 요추 유합술을 시행한다. 요추 척추 유합술은 금속기기(나사못)를 이용한 금속 내 고정술과 골이식술을 통하여 이루어진다. [1]
디스크가 발생한 허리부위에 고화질의 내시경을 삽입하여 경막외강 내 유착을 제거하는 척추내시경 신경근성형술은 비수술치료법으로서, 수술 없이도 유착을 제거할 수 있어 환자의 회복이 빠르다. [1]
압박골절이 있는 척추체를 연속방사선 투과기로 지속적으로 관찰하면서 골 시멘트를 주입시켜 압박골절이 있는 척추체를 보강하는 경피적 척추체 성형술은 국소마취(수면마취) 하에 시행되는데, 이를 통해 압박골절로 인한 통증을 효과적으로 완화시킬 수 있다. [1]허리 수술 분야에서는 미세현미경적 추간판 제거술, 요추 유합술, 척추내시경 신경근성형술, 경피적 척추체 성형술 등의 다양한 수술 방법이 활용되고 있다. 이를 통해 요추간 추간판 탈출증, 척추관협착증, 척추전방전위증 등 허리 관련 질환의 증상을 효과적으로 개선할 수 있다. 전문적이고 최신의 수술 기술을 활용하여 환자의 회복을 도모하고 있는 것이 특징이다.
1.4. 목 수술
경추 디스크나 협착증으로 인한 목 통증 및 신경증상이 있는 경우, 수술적 치료를 고려할 수 있다. 경추 디스크나 골 조각이 신경을 압박하고 있어 보존적 치료에 반응하지 않거나 통증이 지속되는 경우, 수술로 병변을 제거하여 신경을 풀어주는 치료가 필요하다.
경추 유합술(C-fusion)은 목 디스크 제거 후 척추간 유합술을 시행하는 대표적인 수술이다. 전방 접근법인 ACDF(Anterior Cervical Discectomy Fusion)는 목 앞쪽으로 접근하여 디스크를 제거하고 골이식술을 통해 유합을 유도한다. 이 밖에...
