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1. 노인 간호
1.1. 임상실습일지
임상실습일지는 총 4일간의 내용으로 구성되어 있다.
첫째 날, 실습생들은 EMR(전자의무기록)을 보는 방법에 대해 교육받고 감염관리 교육을 진행하였다. 감염관리의 기본은 손 위생이며, 투약 시, 수술 시술 전후, 청결·무균 처치 전, 체액 노출 위험 행위 후, 환자 접촉 전후 등 다양한 상황에서 손 위생이 중요하다는 것을 배웠다. 또한 V/S 체크와 혈당 측정 방법을 익혔다. 그리고 노인 환자의 투약 교육 시 보호자와 함께 실시하여 올바른 복용법을 익히도록 돕는 모습을 관찰할 수 있었다.
둘째 날에는 소독 물품 관리 방법에 대해 배웠다. 적정량을 청구하여 유효기간이 지나지 않도록 하고, 선입선출 원칙을 준수하며, 개봉 시 유효기간을 표기해야 한다는 것을 학습하였다. 또한 노인성 치매의 정의, 증상, 진단적 검사 등에 대해서도 배울 수 있었다.
셋째 날에는 항생제 피부 반응 검사와 수술 후 간호에 대해 배웠다. 항생제 피부 반응 검사는 아나필락시스 반응을 확인하기 위한 것으로, 피내주사 방법과 부작용 관찰법을 익혔다. 수술 후 간호에서는 환자 상태 확인, 통증 사정, 합병증 예방 등을 관찰할 수 있었다.
넷째 날에는 노인우울증에 대해 배웠다. 노인 우울증은 인생 초기에 발병한 우울증과 달리 만성적인 생활 스트레스, 유전적·생물학적·내분비적 요인, 신체질환 등에 의해 발생하며, 다양한 증상이 나타나는 특징이 있다. 또한 수술 전 주의사항과 CT/MRI 검사 전 준비에 대해서도 배웠다.
1.2. 노인성 치매
1.2.1. 치매의 정의
치매는 선천적인 정신 지체나 의식장애 없이 정상적으로 성숙한 뇌에 외상이나 질병 등과 같은 후천적인 다양한 원인으로 기질적 병변이 생기면서 인지기능의 저하가 발생한 것이다. 기억력 장애를 비롯한 지남력 장애, 언어장애, 판단력 장애 등 전반적인 인지기능의 지속적인 저하가 진행되면서 일상생활이나 사회생활에 지장을 초래하는 경우 치매라고 진단을 내린다."
1.2.2. 치매의 원인 및 병태생리
치매의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
치매는 대부분 뇌의 기질적인 병변이 그 원인이다. 치매를 일으키는 질환은 매우 다양하여 약 70여 가지의 질병으로 알려져 있다. 치매의 원인에 따라 비가역성 치매와 가역성 치매로 구분할 수 있으며 원인에 따라 진단, 예방, 치료방법이 다양하다. 대사성 질환, 감염성 질환, 중독성 질환, 결핍성 질환, 우울증에 의한 가성치매, 뇌종양, 정상압 뇌수두증 등 약 10%의 치매는 원인질환의 치료를 통해 완치될 수 있는 가역성 치매이다.
알츠하이머형 치매는 노인성 치매 중 약 60% 정도로 가장 많이 발생하는 치매 유형이다. 뇌 실질조직과 해마의 현저한 위축이 특징적으로 나타나고, 기억장애를 동반한 인지저하 증상이 천천히 나타나며 점차 악화되는 양상을 보인다. 발생 원인을 살펴보면, 베타 아밀로이드 단백질 덩어리가 뭉치면서 신경세포의 외부에 침착하여 다량의 베타 아밀로이드 신경반(neuritic plaque)을 형성하고 신경세포를 손상시킨다. 과인산화된 타우단백질이 신경세포 내부에 침착되어 신경섬유가 엉키면서 신경섬유다발(neurofibrillary tangle)을 형성한다. 안팎에서 공격받은 신경세포가 손상되고 퇴화되면서 뇌 피질과 해마 내에 있는 뉴런과 시냅스가 퇴화되고 뇌의 위축이 나타난다.
1.2.3. 치매의 증상 및 징후
치매의 증상 및 징후"는 기억력 장애, 지남력 장애, 시공간 능력 장애, 언어장애, 실인증, 실행증, 행동 심리증상 등이 포함된다.
기억력 장애는 치매의 가장 특징적인 초기 증상으로, 새로운 정보를 입력하여 기억하기 어렵고 최근의 기억이나 경험한 일을 기억하지 못하는 것이 특징이다. 지남력 장애는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 저하되어 시간, 날짜, 계절, 밤낮을 구분하지 못하고 익숙한 환경에서도 길을 잃어버리게 된다. 시공간 능력 장애는 시간적, 공간적 인식능력의 저하로 복잡한 작업을 수행하기 어려워지며 집안에서도 길을 찾는데 어려움을 겪게 된다. 언어장애는 초기에는 단어가 잘 떠오르지 않아 말문이 막히는 증상이 나타나다가 점차 언어 이해와 표현력이 저하되어 대화가 힘들어지게 된다. 실인증은 감각기능은 정상이지만 대상과 사물의 의미를 인지하지 못하는 증상이며, 실행증은 운동기능의 장애없이 복잡한 일상동작을 수행하지 못하는 증상이다. 행동 심리증상은 망상, 환각, 감정변화, 행동변화, 성격변화 등을 포함하며 치매 환자의 돌봄에 큰 어려움을 야기한다.""
1.2.4. 치매의 진단적 검사
치매의 진단적 검사는 다음과 같다""
치매 선별용(MMSE-DS) 검사는 일반적으로 간편하게 많이 사용되지만, 교육수준과 연령에 따라 차이에 영향을 받으며 초기 및 경증 인지기능 장애의 정확한 진단이 어렵고 전두엽 기능에 대한 평가가 부족하다는 단점이 있다""
치매 임상평가척도(CDR)는 치매의 중등도와 임상 단계를 평가하는 도구로, 전반적 퇴화척도(GDS)와 함께 사용된다"" 이는 알츠하이머 환자의 전반적인 인지기능 및 사회적 기능의 정도를 확인하기 위해 이용되며 환자 및 보호자의 면담을 통해 이루어진다""
그 외에도 치매 진단을 위해서는 병력청취, 신체 사정, 신경 심리검사, 뇌 영상 촬영, 혈액검사와 전문가의 정확한 종합적 판단이 필요하다""
1.2.5. 치매의 치료 및 간호
치매의 치료 및 간호는 크게 약물요법과 비약물요법으로 나뉜다. 첫째, 약물요법으로는 인지기능 개선제와 행동심리증상 치료제가 있다. 인지기능 개선제로는 아세틸콜린 분해효소 억제제(도네페질, 갈란타민, 리바스티그민 등)와 NMDA 수용체 길항제(메만틴) 등이 사용된다. 이는 치매의 주요 증상인 기억력, 인지 능력 장애의 개선을 위해...
