본문내용
1. 서론
자궁선근증은 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 질환이다. 자궁내막 조직이 자궁근층으로 비정상적으로 침투하여 자궁의 크기를 증가시키는 것이 선근증의 주요 특징이다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 하지만 일부 경우에는 단순 조직검사로만 확인되거나 국소적인 혹을 만드는 경우도 있어 정확한 유병률을 알기 어렵다. 대체로 출산 경험이 있는 중년 여성에게 주로 발생하는 것으로 알려져 있다. 자궁선근증의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 자궁내막 조직이 자궁근층으로 직접 침투한다는 가설과 자궁근층 조직이 변화하여 자궁내막과 유사해진다는 가설이 제기되고 있다. 선근증 환자의 약 30-50%는 증상이 없어 우연히 발견되는 경우가 많으며, 주된 증상으로는 생리과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 성교통, 골반통 등도 나타날 수 있다. 병변의 범위가 크지 않고 증상이 심하지 않은 경우에는 약물 치료로 증상을 완화할 수 있지만, 병변이 크거나 약물 치료에 반응하지 않는 경우에는 외과적 절제술이 필요하다.
2. 자궁선근종 문헌고찰
2.1. 자궁선근증 정의
자궁선근증이란 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 질환이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.
2.2. 자궁선근증 빈도
자궁선근증의 정확한 유병률을 알 수는 없지만, 보고자에 따라 5%에서 61%까지 그 빈도의 차이가 크다. Cullen 등에 의하면 5.7%, Molitor는 8.8%, Benson 등은 21.4%, Bird 등은 61.5%의 빈도를 보고하고 있다. 충분한 조직 절편의 병리 검사가 이루어진다면 자궁선근증의 발생빈도가 더 높게 나타날 것으로 예상된다. 자궁절제술을 시행한 표본에서 자궁선근증이 발견된 경우는 8~20%이며, 부검시 자궁선근종을 발견한 경우는 50% 이상으로 보고되고 있다. 따라서 자궁선근증은 일반적인 부인과 질환 중 상당히 높은 빈도를 차지하는 것으로 볼 수 있다.
2.3. 자궁선근증의 병리소견
자궁선근증의 병리소견은 다음과 같다.
정상자궁의 평균 무게는 42gm이지만 자궁선근증 환자의 자궁 무게는 125gm이다. 자궁근종과 달리 소결절이 없으며, 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 불균형적이며 특히 후벽에 더 호발한다. 자궁선근증 부위에는 부종과 출혈이 관찰된다. 자궁선근증은 기능성과 비기능성의 두 가지 형태로 나타나는데, 기능성 선근증은 정상적인 자궁내막과 같은 월경주기 변화를 하므로 자궁근층 속에 미세한 공동을 만들어 "초콜릿"색의 월경혈 내포를 형성한다. 이는 임신 시에는 탈락막 현상의 변화를 일으킨다. 반면 비기능성 선근증은 기능성보다 더 흔하며 swiss cheese와 같은 증식 소견을 나타낸다. 때때로 자궁내막이 자궁근층을 뚫고 장막 외까지 파고 들어가면 직장 및 자궁 주위조직에 유착을 일으키기도 한다.
2.4. 자궁선근증 원인
자궁선근증의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 여러 가지 가설이 제시되고 있으며, 크게 두 가지로 구분할 수 있다.
첫 번째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 직접 침투하여 생긴다는 가설이다. 자궁내막의 기저부위가 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하면서 선근증이 발생한다는 것이다.
두 번째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다. 자궁근층의 미분화 중배엽층이 화생되거나, 비정상적인 위치의 뮬러관 또는 중신관 조직에서 선근증이 발생한다는 것이다.
그 외에도 자궁이나 부인과 수술 병력, 임신, 제왕절개로 인한 자궁 외상 등 침습성 조직 성장의 원인도 제시되고 있다. 이러한 외부적인 요인들이 자궁내막 세포가 자궁벽을 형성하는 근육층으로 직접 침범하게 만들면서 선근증이 발생한다.
또한 선천적인 요인, 즉 태아기 때 자궁이 처음 형성되는 과정에서 자궁내막 조직에서 유래한다는 가설과, 골수 유래 줄기세포가 자궁근육을 침범하여 선근증이 생긴다는 최근 연구 결과도 있다.
결과적으로 자궁선근증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 자궁내막 조직의 비정상적인 침윤과 자궁근층의 변화가 주요한 메커니즘으로 작용하는 것으로 보인다.
2.5. 자궁선근증 증상
자궁선근증을 앓고 있는 여성의 약 30-50%는 증상이 없다. 하지만 대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다.
또한 성교통, 만성골반 통증 그리고 커진 자궁에 의해 방광과 장이 눌려져서 생기는 증상 등이 있을 수 있다.
많은 양의 생리와 극심한 통증이 일어나는 이유는 생리기에는 생리혈을 배출하기 위해 자궁의 근육이 더 활발히 움직이게 되는데, 근층으로 파고들어간 자궁내막의 기질과 샘조직이 증식되면서 자궁전반을 두껍고 딱딱하게 만들다...
