본문내용
1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 위치와 크기
심장은 종격동 내에 위치하며 크기는 성인의 주먹 정도로 300g 정도의 근육 기관이다. 길이는 약 12.5cm, 폭은 약 7.5cm이다. 심장은 중격으로 좌우로 분리되어 있으며 각각 심방과 심실로 구성되어 있다. 1분에 약 72회 박동하며, 1회 박동에 70ml의 혈액을 내보내어 하루 7000ml 이상의 혈액을 분출한다. 또한 심장은 심낭으로 둘러싸여 있으며 장측심낭과 벽측심낭 사이에는 10-20ml의 심낭액이 존재한다.
1.2. 심장의 조직 구조
심장의 조직 구조는 다음과 같다. 심장은 크기가 300g 정도이며, 중심부를 심방과 심실로 나누어지는 중격이 분리하고 있다. 심장을 구성하는 조직은 가장 바깥층인 심외막, 근섬유로 이루어진 중간층인 심근, 그리고 가장 안쪽층인 심내막으로 이루어져 있다. 심방과 심실은 4개의 판막에 의해 연결되어 있으며, 이 판막은 한 방향으로만 혈액이 흐르도록 작용한다. 방실판막은 심방과 심실 사이에 위치하며, 우심방과 우심실 사이의 삼천판막과 좌심방과 좌심실 사이의 이첨판막이 이에 해당한다. 반달판막은 심실과 동맥 사이에 위치하여 역류를 방지하는데, 우심실과 폐동맥 사이의 폐동맥판막과 좌심실과 대동맥 사이의 대동맥판막이 이에 해당한다. 이처럼 심장을 구성하는 조직과 그 기능은 밀접하게 연관되어 심장의 순환 기능을 원활하게 수행하는 데 필수적이다.
1.3. 심장의 순환 기능
심장의 순환 기능은 다음과 같다.
심장은 대순환과 소순환이라는 두 가지 순환 체계를 통해 온몸으로 혈액을 공급한다. 대순환은 좌심실에서 대동맥을 통해 온몸으로 흘러가는 혈액 순환이며, 소순환은 우심실에서 폐동맥을 거쳐 폐로 간 후 다시 좌심방으로 돌아오는 폐 순환이다. 대순환은 전신동맥순환계라고도 하며, 소순환은 폐순환계라고도 한다.
대순환에서는 좌심실이 수축하면 대동맥을 통해 전신으로 산소가 풍부한 동맥혈이 나가고, 이 혈액이 전신 각 기관으로 공급된다. 이후 조직에서 이용된 혈액은 정맥을 통해 우심방으로 돌아온다. 소순환에서는 우심실이 수축하면 폐동맥을 통해 폐로 가는 정맥혈이 보내지고, 폐에서 산소를 공급받은 혈액은 폐정맥을 통해 좌심방으로 돌아온다.
이처럼 심장은 대순환과 소순환을 통해 온몸으로 산소를 공급하고, 조직에서 사용된 혈액을 순환시켜 심장 자체와 전신 각 기관에 필요한 영양분과 산소를 공급한다. 이러한 심장의 순환 기능은 생명 유지에 필수적이다.
1.4. 심장의 전기 생리학적 특성
심장의 전기 생리학적 특성은 다음과 같다. 자동성은 심장박동을 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력이다. 심장박동조율기 세포는 자동적으로 탈분극하여 심장박동을 일으킨다. 흥분성은 심근세포가 자극에 반응하여 탈분극하는 능력이다. 흥분하기 위해서는 자극이 필요하다. 전도성은 전기적 자극을 전파시키는 능력으로, 심근세포의 세포막을 통해 자극이 전달된다. 수축성은 자극에 대해 수축하는 반응으로, 심방과 심실이 동시에 수축한다. 불응성은 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안 새로운 자극에 반응하지 않는 특성이다. 이러한 전기생리적 특성을 지닌 심장은 전기적 활동을 통해 수축과 이완을 반복하며 혈액을 순환시키는 역할을 한다.
2. 심장의 전도 체계
2.1. 동방결절
동방결절은 심장의 조절자 역할을 하는 부위이다. 동방결절은 우심방과 상대정맥이 만나는 부위에 위치하고 있으며, 분당 약 70회 정도의 자발적인 리듬으로 흥분하여 심장박동의 기원이 된다. 동방결절에서 시작된 전기적 흥분은 방실결절과 히스속, 푸르킨예섬유를 통해 심실로 전달된다. 동방결절은 교감신경과 부교감신경의 조절을 받아 심박수와 심장의 수축력을 변화시킬 수 있다. 따라서 동방결절은 심장의 주된 박동조절기로서 심장박동을 자발적으로 시작시키는 역할을 한다.
2.2. 방실결절
방실결절은 심방사이막 하부에 위치하고 있다. 방실결절은 이차적인 심장박동조율기 역할을 하며, 동방결절에서 전달된 전기자극을 받아들이고 심실로 전도한다. 방실결절은 전기자극이 방실접합부를 통과하여 심실로 전달되는 시간이 상대적으로 길다. 이는 심실이 적절하게 혈액을 채워받기 위해서이다. 방실결절에서 전기자극이 전달되는 데에는 약 0.13초가 소요되므로, 심장주기에서 상당 부분을 차지한다. 방실결절은 심장박동 조절에 있어 중요한 역할을 하며, 동방결절에서 발생한 자극을 심실로 전도하는 역할을 수행한다.
2.3. His다발과 푸르킨예섬유
His다발은 심장의 중격에 위치하고 있으며, 심방과 심실을 연결하는 기능적 교량 역할을 한다. His다발은 거의 시간이 걸리지 않고 심실 수축 자극을 전달한다.
푸르킨예섬유는 심실의 내막 안에 널리 흩어져 있으며, 활성화는 심실중격에서 시작되어 심장 끝에서부터 위쪽으로 이동하게 된다. 또한 재분극은 역순으로 발생하므로 마지막에 탈분극한 세포가 가장 먼저 재분극하게 된다.
His다발과 푸르킨예섬유는 심장의 전도체계를 구성하는 중요한 부분이며, 각각의 특성에 따라 심장의 전기적 활성화 및 수축을 조절하는 역할을 담당한다. 이를 통해 심장이 규칙적으로 박동할 수 있도록 하는 것이다.
2.4. 심장주기와 심음
심장주기는 심장의 수축과 이완을 통해 혈액을 순환시키는 과정이다. 심장주기는 수축기와 이완기로 나뉘며, 수축기는 등용적 수축기, 최대 심실 박출기, 감소된 심실 박출기로 구분된다. 이완기에는 등용적 심실 이완기, 빠른 심실 충만기, 느린 심실 충만기, 심방 수축기로 나뉜다.
수축기 중 등용적 수축기에는 심실 수축이 시작되며 방실판막이 닫혀 제1 심음이 발생한다. 최대 심실 박출기에는 심실압력이 대동맥압보다 높아져 대동맥판막이 열리면서 심실이 최대로 박출한다. 감소된 심실 박출기에는 심실 박출이 감소하면서 이완이 시작된다.
이완기 중 등용적 심실 이완기에는 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히면서 제2 심음이 발생한다. 빠른 심실 충만기에는 심실압력이 낮아져 심방압력이 상대적으로 높아지면서 혈액이 빠르게 충만된다. 느린 심실 충만기에는 심실이 천천히 충만되는 심박 정지기에 해당한다. 심방 수축기에는 전기적 탈분극이 방실결절에 도달하여 0.07초간 머무른 후 심방이 수축한다.
3. 심장 질환의 진단
3.1. 병력청취와 신체검진
심장질환 대상자의 병력청취와 신체검진은 질병의 증상과 원인을 파악하는 데 매우 중요하다. 질병의 증상은 주관적인 호소에서부터 객관적인 신체 징후까지 다양하게 나타나기 때문이다.
우선 주관적인 자료를 수집하기 위해 대상자의 주호소, 과거력, 가족력, 위험요인, 사회력 등을 파악한다. 심장질환의 주요 증상으로는 호흡곤란, 흉통, 심계항진, 실신, 피로, 기침, 청색증, 객혈 등이 있다.
호흡곤란의 경우 운동 시 발생하는 경우가 울혈성 심부전의 초기 증상이며, 누워있는 자세로 호흡하거나 새벽에 발작적으로 나타나는 야간 호흡곤란은 심부전의 특징적인 증상이다.
흉통은 심장 질환의 가장 중요한 증상으로, 심근경색증, 협심증, 심낭염, 폐색전증 등에서 나타난다. 흉통의 특성과 방사되는 부위, 지속 시간, 완화 요인 등을 자세히 파악해야 한다.
심계항진은 심장박동이 빨라지거나 불규칙한 느낌으로, 불안, 자극제, 피로 등에 의해 발생한다. 실신은 뇌의 혈류 감소로 인해 의식을 잃는 증상으로 부정맥이나 심근경색증에서 흔히 나타난다.
피로, 기침, 체중 증가 및 의존성 부종 등도 심장질환의 주요 증상이다. 이 외에도 사회심리적 반응으로 두려움, 불안, 죽음에 대한 공포 등이 관찰될 수 있다.
또한 개인력과 가족력, 투약력과 식이력, 사회경제적 상태, 변경 가능 및 불가능한 위험요인 등을 파악하는 것 역시 중요하다. 이를 통해 질병의 원인과 경과, 예후 등을 예측할 수 있기 때문이다.
한편 객관적인 자료를 수집하기 위해 신체검진을 진행한다. 피부색, 청색증, 경정맥 팽창, 호흡 양상, 말초 부종 등을 관찰하고, 혈압, 맥박, 경정맥압 등을 측정하며, 심장 청진과 타진, 복부 및 사지 검진 등을 실시한다.
이처럼 심장질환 대상자의 주관적인 증상과 객관적인 징후를 면밀히 사정하는 것은 질병의 진단과 치료, 간호 계획 수립에 필수적이다.
3.2. 심전도 검사
심전도 검사는 심장의 전기적인 활동을 기록하여 정상 심장 기능과 리...
