본문내용
1. 의약품 관리
1.1. 용어의 정의
표준온도는 20°C이다. 실온보관은 1~30°C 범위이다. 냉장보관은 2~8°C 범위이다. 상온보관은 15~25°C 범위이다. 냉소보관은 1~15°C 범위이며 필요 시 냉장보관으로 갈음할 수 있다. 냉동보관은 -5°C 이하이다. 비치의약품은 환자의 안전에 큰 영향을 미치지 않는 한도에서 병동 등에 보관하여 사용하는 의약품이다. 회수의약품은 안전상의 이유로 행정당국(또는 제조업자)에 의해 회수가 결정된 의약품이다. 응급의약품은 심폐소생술 시행 시 필요한 의약품이다. 주의를 요하는 의약품은 냉장/냉동보관이 필요한 의약품, 차광이 필요한 의약품이다. 혼동하기 쉬운 의약품은 유사외관, 유사발음, 용량주의 등 투약오류 가능성이 높은 의약품이다. 고위험 의약품은 오류 발생 시 환자와 직원의 안전에 치명적인 위해 또는 잠재적으로 높은 위험을 초래할 가능성이 있거나 치료역이 좁아 부작용이 발현될 위험성이 높아 처방, 보관, 조제, 이송, 투여, 폐기 시 특별한 주의를 요하는 의약품이다. 지참약은 환자가 입원 시 외부에서 가져온 의약품이다. 임시 마약은 마약류가 아닌 물질·의약품·제제·제품등 오용 또는 남용으로 인한 보건상의 위해가 우려되어 긴급히 마약류에 준하여 취급·관리할 필요가 있다고 인정하는 물질 등이다. 향정신성의약품은 인간의 중추신경계에 작용하는 것으로서 이를 오용하거나 남용할 경우 인체에 심각한 위해가 있다고 인정되는 것으로서 대통령령으로 정하는 것이다. 필요시(p.r.n)처방은 정규처방 이외에 환자의 특정 증상 또는 상태에 대하여 적응증을 갖고 있는 처방을 의사가 미리 지시하고, 지시한 적용 사유가 발생할 경우 약속된 처방을 추가로 시행하도록 하는 예비처방을 말한다.
1.2. PRN(필요시 처방) 약품 관리지침
필요시 처방(PRN)은 정규처방 이외에 환자의 특정 증상 또는 상태에 대하여 적응증을 갖고 있는 처방을 의사가 미리 지시하고, 지시한 적용 사유가 발생할 경우 약속된 처방을 추가로 시행하도록 하는 예비처방을 말한다. 필요시 처방(PRN) 약품 관리지침은 다음과 같다""
필요시 처방 가능 의약품 목록은 약사가 검토 후 매년 관련 위원회에 상정하여 심의한 후 위원장의 승인을 받는다. 필요시 처방 가능 의약품 목록의 변경이 필요한 경우 의사가 원내 약국에 신청하며, 관련위원회에서 검토 후 기관장이 승인한다. 필요시 처방 가능 의약품 목록 내용은 의약품명, 성분명, 적응증 등이다.
필요시 처방 원칙은 다음과 같다. 필요시 처방이 허용된 의약품 목록에 한하여 처방할 수 있으며, 용량은 1회 용량과 투여 간격, 1일 최대용량을 환자별로 처방한다. 실시기준(사유)을 환자별로 수치화하여 기록하고 수치화하기 어려운 경우 구체적으로 기술하여 관련 직원 간 정확하게 의사소통 한다. 약물에 따라 투약 전 사전보고가 필요한 경우 비고란에 명시한다. 전해질제제, 헤파린 주사제, 항암제류, 백신, 경구용 항응고제, 항생제 주사제, 면역억제제, 혈액제제 등은 필요시 처방(PRN)에서 제외한다.
필요시 처방 수행은 다음과 같다. 간호사는 환자의 증상을 판단한 후 각 환자의 처방에 명시된 실시기준(사유)에 해당하는 경우에만 보고 없이 수행한다. 실시기준(사유)을 명시하지 않은 처방은 유효하지 않으며 부정확한 처방 확인절차에 따른다.""
1.3. 안전한 처방을 위한 정확한 의사소통
안전한 처방을 위한 정확한 의사소통이란 처방 작성 시 직원들 간의 정확한 의사소통을 위해 EMR을 통해 처방하고, 금기 약어 사용을 금지하며, 처방의 필수 구성요소를 준수하는 것을 의미한다.
구체적으로 처방 작성 시 직원들 간의 정확한 의사소통을 위해 모든 처방은 EMR을 통하여 처리한다. EMR 처방 입력 전에 정확한 처방을 위해 환자 이름, 등록번호, 진단명을 다시 한 번 확인한다. 또한 의사소통 오류를 방지하기 위해 '금기 약어'는 사용하지 않는다.
처방의 필수 구성요소로는 처방일자와 시간, 의약품 처방의 경우 의약품명(원내 사용하는 상품명), 투여용량과 단위, 투여경로, 투여간격 및 시간, 투약일수 등이 있다. 이 외에도 필요시 수액(희석 의약품이 있는 경우 희석농도)의 투여 속도, 고주의 의약품의 경우 투여 속도, PRN 처방의 경우 1일 최대 허용량과 실시기준(사유) 명시, 환자의 검사 결과나 환자상태에 따른 의약품이나 용량 조정이 필요한 경우 그 기준과 의약품명 또는 조정이 필요한 용량, 검사처방의 경우 검사명, 검사목적(필요 시) 등이 포함된다. 마지막으로 의사의 서명이 필수적이다.
이와 같이 안전한 처방을 위한 정확한 의사소통은 처방의 정확성과 안전성을 높이기 위한 중요한 과정이라고 할 수 있다.
1.4. 혼동하기 쉬운 부정확한 처방의 관리
혼동하기 쉬운 부정확한 처방은 환자의 안전을 위협할 수 있는 중요한 문제이므로, 이를 관리하기 위한 체계적인 노력이 필요하다. 처방의 의미가 명확하지 않거나 "5가지 투약원칙" 중 하나라도 명확하지 않은 경우, 수기처방의 알아볼 수 없는 글씨체, 혼동하기 쉬운 의약품의 처방 등은 모두 부정확한 처방에 해당한다.
이러한 부정확한 처방에 대해 의사는 주의를 기울여야 하며, 원내 약국에서는 유사발음, 유사모양, 용량주의 의약품을 사진으로 관리하여 진료부서나 간호부서에 제공해야 한다. 또한 의약품의 보관장소, 보관용기, 자동포장기의 카세트 등에 색상 구분 및 표시지를 부착하여 의약품 혼동을 예방할 수 있다.
부정확한 처방이 발생한 경우, 처방 수행을 중단하고 처방의사에게 확인하여야 한다. 처방의사와 연락이 불가능할 경우 당직의사에게 연락하여 확인하며, 확인되지 않은 처방은 수행하지 않고 그 사유를 기록으로 남겨야 한다. 유사약품 처방 수행 시에는 약품명을 끝까지 읽어 확인하고 유사약품 리스트를 참고하여야 한다.
이처럼 혼동하기 쉬운 부정확한 처방을 관리하기 위해서는 의사, 약사, 간호사 등 의료진 간의 체계적인 협력과 노력이 필요하다. 처방의 정확성을 높이고 투약오류를 예방하여 환자 안전을 보장하는 것이 중요하다.
1.5. 의약품 보관
의약품 보관은 의약품의 품질과 안전성을 유지하기 위해 매우 중요하다"" 의약품 보관과 관리의 일반적인 절차는 다음과 같다""
첫째, 의약품이 보관되는 모든 장소(약국, 병...
