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1. 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)
1.1. 정의
지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)은 뇌막에는 경막, 지주막, 연막의 3종이 있는데 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 거미막, 또는 지주막으로 부르며, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이고 뇌척수액이 있는 공간이기도 한 것을 의미한다.""
1.2. 원인 및 병태생리
지주막하 출혈의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
지주막하 출혈은 주로 두개 내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데, 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 정확한 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 지속적인 스트레스가 관여하는 것으로 알려져 있다.
뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 지주막하 출혈의 원인이 될 수 있다. 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나 동정맥 기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두개 내 출혈 등에 의해서도 자발성 출혈이 일어날 수 있다.
출혈성 뇌졸중인 지주막하 출혈은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있다. 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 같은 원인으로 인한 출혈은 누출된 혈액으로 인해 두개내압이 상승하게 되어 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 또한 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.
1.3. 증상
1.3.1. 초기 경고증상
초기 경고증상은 실제 뇌출혈이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일전에 나타나는 증상이다. 혈전성 경고 증상으로는 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 편측 감각마비 등이 있는데, 이러한 증상들은 일과성 허혈 발작이라고 하며 보통을 심각하게 생각하지 않고 넘어가는 경우가 많다. 또한 대부분 경고증상 없이 발병한다. 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두부 경부통, 현기증, 실신, 감각장애, 비출혈과 망막출혈 등이 있다."
1.3.2. 뇌혈관 손상 후 증상
뇌혈관 손상 후 증상은 뇌의 어느 부위가 어떤 정도로 손상되었는지에 따라 매우 다양하게 나타난다. 일반적으로 대뇌피질의 운동역영이나 추체로의 손상으로 인해 편마비가 발생하며, 그 외 다른 피질영역의 손상으로 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타날 수 있다.
편마비는 우측 뇌의 경색 시 신체의 좌측 반쪽에 기능장애를 일으키며, 좌측 뇌의 경색 시 그 반대로 나타난다. 이는 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 수의근 조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 인해 심한 불구가 남게 된다. 예를 들어 내전근이 외전근보다 강해져 손상 받은 팔은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡되며 고관절은 외회전, 무릎굴곡, 발가락의 굴곡 및 외번이 초래된다.
실행증은 손상 받은 부위를 움직일 수 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것을 말한다. 실행증 환자는 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하게 된다. 실행증의 범위는 상대적으로 단순한 것부터 복잡한 것까지 다양하다.
실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 증상으로, 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 등의 영역을 포함한다. 감각실어증, 운동실어증, 전 실어증 등 다양한 유형이 있다. 구음장애는 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르며, 뇌신경 장애로 인한 입술, 혀, 후두의 근쇠약 또는 마비로 인해 발생한다.
시력변화로는 동측 반맹증(시야의 반이 손상됨)과 시각-공간관계장애(공간에서의 물체 간 관계 지각 장애)가 나타날 수 있다. 편마비 환자의 경우 손상 받은 시야와 동일한 쪽으로 머리가 돌아가며, 공간 지각이 어려워지게 된다. 이로 인해 일상생활에서 위험을 초래할 수 있다.
이 외에도 실인증(감각정보 해석 장애), 정신활동의 결손(학습능력, 기억력, 집중력 장애 등), 방광기능 장애(일시적 요실금, 요정체 등) 등 다양한 증상이 나타날 수 있다.
이처럼 뇌혈관 손상 후 나타나는 증상은 매우 복잡하고 다양하며, 이는 손상 부위와 정도에...
