본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
장천공의 연구 필요성 및 목적
장천공은 일반적으로 위, 소장, 대장 등에 구멍이 생기는 것을 말하며, 복막염으로 발전하여 생명까지 위협할 수 있는 질환이다. 따라서 장천공에 대한 질환의 원인, 증상, 진단 검사, 치료방법, 적절한 간호를 이해하고 간호과정을 대상자에게 적용하여 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하며 간호수행을 위한 지식 함양과 대상자의 회복을 돕는 것이 필요하다. []
1.2. 사례 소개
교통사고 후 RLQ pain 있어 119 동반하 응급실에 내원한 환자로, 암, 뇌종양의 과거력이 있었다. 수술 후 경과관찰을 위해 입원하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 장천공의 정의와 병태생리
장천공은 일반적으로 위, 소장, 대장 등의 위장관 일부 벽에 구멍이 생기는 것이다. 장천공은 감염성 복막염을 일으키는 가장 흔한 원인이다. 이는 복막강 내에 균이 들어와 복막에 염증이 유발되는 상태를 말한다.
장천공이 발생하면 천공부위가 염증이나 이물질에 노출되게 되고 복강 내 그물막이 염증 지역이나 이물질에 견고하게 부착하여 복막 탐식세포 등을 공급하므로 천공부위의 폐쇄가 일어나는데 도움을 준다. 천공 부위에서 통증이 증가하고 고열이 나타나며, 이는 작고 국소화된 농양, 국소화된 복막염, 전반적 복막염을 야기하기도 한다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 일으키기도 한다.
2.2. 장천공의 원인 및 위험요인
대장폐색, 대장암, 맹장염, 게실염, 위암, 위궤양, 허혈성 장폐색, 염증성 장질환 등의 기저질환이 악화되면 장천공이 발생할 수 있다. 또한 칼에 의한 상처, 교통사고에 의한 충격, 날카로운 물체 섭취, 위내시경이나 대장내시경 검사와 같은 의학적 시술, 복부 수술 합병증 등이 장천공의 원인이 될 수 있다. 장천공의 위험요인에는 장의 기저질환, 스테로이드 사용, 악성종양, 기존 대장벽의 부분적인 열상 또는 괴사, 큰 구멍을 가진 게실, 과거 복부 및 골반수술 기왕력, 방사선조사, Churg-Strauss 증후군 등이 포함된다. 또한 장유착시 이동성의 제한으로 인한 굴곡 형성이나 내시경 검사 시의 물리적 손상, 공기압과 수압에 의한 장관 내압상승 등도 장천공의 유발요인이 될 수 있다. 이 외에도 소화기 질환, 위궤양, 담석, 담낭질환, 염증성 장 질환, 외상, 흡연, 과도한 음주 등이 장천공의 위험요인이다.
2.3. 장천공의 증상 및 징후
장천공의 주된 증상은 급성 복통, 압통(통증 부위를 누를 때 발생하는 통증) 및 반발통(통증 부위를 눌렀다가 뗄 때 발생하는 통증)이다. 기침이나 허리를 구부리는 등 복막의 움직임을 증가시키는 동작에 의해 통증이 악화된다. 또한 직장천공으로 인한 출혈, 후복막기종과 복막염이 나타날 수 있으며, 장천공에 의한 복막염은 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태이다. 그 밖에도 오심 및 구토, 배변이나 습관의 변화, 딱딱한 복부, 장음의 소실, 발열, 오한, 피로, 백혈구 증가증 등이 있을 수 있다. 복막염 및 패혈증으로 진행할 경우 빈맥, 호흡곤란, 의식 저하 등의 증상이 나타난다.
2.4. 장천공의 진단 검사
X-선 검사는 대장 폐색 및 천공 등의 주요 질환 진단과 감별에 매우 유용하다. 특히 비특이적인 복부 증상으로 내원한 환자에게 일차적으로 복부, 흉부 쪽으로 시행하는 검사 방법이다. 환자는 검사 시 촬영대에 바르게 누워서 호흡은 숨을 들여 마셨다가 숨을 다 내쉰 후 숨을 참을 상태에서 검사를 시행한다. 검사 결과 가스는 검은색으로, 그 외는 흰색으로 나타난다.
CT 스캔은 X-선 발생장치가 있는 큰 기계에 들어가 X-선을 이용하여 복부의 횡단면 상의 영상을 획득하여 질환을 진단한다. 임상적으로 장천공이 의심되지만 단순 복부 촬영에서 정상인 경우 수용성 혈관 조영제를 투여 후 CT 스캔을 시행하면 보다 정확하게 질병을 확인할 수 있다. CT 스캔은 단순 X-선 검사와 달리 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 좀 더 정확하게 질병을 볼 수 있어 주로 시행한다.
혈액검사에는 전해질, 혈색소, 백혈구 수 측정 등의 일반혈액검사와 동맥혈가스검사(ABGA)가 포함된다. 일반혈액검사를 통해 출혈 여부와 감염 징후를 확인할 수 있고, ABGA...
