소개글
"성인간호학실습 HCC 간세포암 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
1.2. 간세포암의 정의
1.3. 간세포암의 발생 원인
2. 문헌고찰
2.1. 간의 구조와 기능
2.2. 간세포암의 정의
2.3. 간세포암의 원인 및 병태생리
2.4. 간세포암의 증상
2.5. 간세포암의 진단검사
2.6. 간세포암의 치료
2.7. 간세포암 환자의 간호
3. 간호사정
3.1. 간호정보조사
3.2. 진단검사
3.3. 임상병리검사 결과
3.4. 약물
4. 간호진단
4.1. 질환과 관련된 급성 통증
4.2. 침습적 시술과 관련된 출혈 위험성
4.3. 고령과 관련된 낙상 위험성
4.4. 식욕부진과 관련된 영양부족
4.5. 건강상태의 위협 또는 변화와 관련된 불안
5. 간호과정
5.1. 질환과 관련된 급성 통증
5.2. 침습적 시술과 관련된 출혈 위험성
5.3. 고령과 관련된 낙상 위험성
5.4. 식욕부진과 관련된 영양부족
5.5. 건강상태의 위협 또는 변화와 관련된 불안
6. 결론 및 제언
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
HCC는 전 세계적으로 매년 약 700,000명의 사람이 진단받고, 주로 간 경변 환자에게서 발병하는데, 아프리카나 동아시아와 같이 B형 간염 바이러스(HBV)와 C형 간염 바이러스 감염의 유병률이 높은 지역에서 흔히 나타난다. 최근 국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)에서 발표한 GLOBOCAN 2018 자료에 따르면, 우리나라는 전체 185개국 중에서 간암의 조발생률이 3위, 연령표준화발생률(age-standardized incidence rate, ASR)은 10위로 보고되어 간암의 질병 부담이 상대적으로 높은 국가에 해당하고 있다. 2019년도에 15,016명의 간암 환자가 새로 진단되고 10,720명이 간암으로 사망할 것으로 추산된다. 이 질환을 케이스로 잡은 이유는 2주간 실습했던 61W에 개인적으로 rapport가 많이 형성된 환자분께서 HCC를 앓고 계셨고, 환자분이 정말 건강했으면 하는 마음이지만 질병으로 인해 고통스러워하는 모습을 보면서 HCC에 대해 깊게 알아보고 싶었고, 자주 식은땀을 흘리며 마약성 진통제가 필요할 만큼 통증에 아파하는 모습과 복수로 인해 거동이 불편한 모습이 안타까워서 이 질환을 사례연구 해서 환자분의 고통을 조금이나마 이해하고 그에 맞는 간호가 어떤 것이 있는지 알아보고 싶었기 때문이다.
1.2. 간세포암의 정의
간세포암은 간세포로의 분화를 나타내는 암종이다. 담즙을 생산하며 동양혈관(sinusoids)에서 떨어져 있는 암세포의 삭상배열이 특징이다. 간경변으로 합병되는 일이 많다. 우리나라에서 발생하는 원발성 간암(primary hepatoma)은 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 단관세포암이며 그 외 아주 일부가 기타 암이다. 간세포암이 가장 흔하므로 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭한다. 간세포암은 우리나라 남성 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대의 남성에서는 암 사망 원인의 1위이다. 이는 우리나라에서도 바이러스성 간염을 시작으로 다양한 간 장애와 관련이 있다. 중장년의 남성에서 많이 발생하며 성별 차이는 3~4:1이다. 육안적으로 결절형, 괴상형, 미만형으로 나누고 색깔은 황색이나 녹색(간세포 유래의 것으로 담즙을 생산)으로 출혈 괴사를 동반하는 것이 많고 다양하다. 진행된 간세포암에서는 간 내·외의 문맥에 종양색전이 되는 경우가 많다. 종양색전이 간정맥에서 하대정맥으로 뻗쳐서 하반신의 부종을 가져오거나 간 내 담관을 폐쇄해서 현저한 황달을 일으키는 일도 있다. 간세포암의 전이는 다른 암에 비해 적지만 혈행성으로 폐에 전이한다. 때로는 부신, 골 등에도 전이를 일으킨다.
1.3. 간세포암의 발생 원인
간세포암의 발생 원인은 다음과 같다.
만성 B형 간염 및 C형 간염이 가장 큰 원인이며, 이는 간의 파괴와 재생이 지속되면서 간암의 발생 위험이 크게 높아지기 때문이다. 우리나라에서는 B형 간염 바이러스(HBV) 보유자가 전체 간암 환자의 약 75%를 차지하고 있다. C형 간염 바이러스(HCV) 감염 환자도 전체 간암 환자의 약 10%를 차지한다.
간경변증 역시 간암의 강력한 유발 요인이다. 간경변증이 생기면 그 원인이 무엇이든 간암이 발생할 가능성이 매우 크므로, 간경변증 환자는 고위험군으로 간주되어 정기적인 검진이 필요하다.
그 밖에도 알코올 섭취, 비만, 당뇨병 등 다양한 요인들이 간암 발병의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. 특히 알코올은 WHO 산하 국제암연구소(IARC)에서 1급 발암물질로 지정될 만큼 간암 발생에 크게 기여한다. 음주자가 흡연도 병행하는 경우에는 암 발생 위험이 더욱 커지게 된다.
한편, 아프리카 등지에서는 곰팡이가 생성하는 발암물질 아플라톡신 B의 섭취가 간암 발생과 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 간의 구조와 기능
간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 무게는 약 1,500g이며 오른쪽 횡격막 아래, 즉 우측 상복부에 위치하여 위(stomach)를 덮고 있다. 간은 우엽과 좌엽으로 나뉘며, 간동맥 및 문맥으로부터 이중의 혈액 공급을 받는 장기이다.
간은 탄수화물, 단백질, 지방 대사의 중심 역할을 한다. 간은 포도당의 완충작용을 통해 혈당 유지에 기여하며, 아미노산으로부터 암모니아를 제거하여 요소로 전환함으로써 단백질 대사를 담당한다. 또한 지질 단백, 콜레스테롤, 인지질을 합성하고 지방산과 케톤을 형성하는 등 지방 대사의 주요 기관이다.
간은 많은 약물과 성호르몬을 해독하는 중요한 기능을 수행한다. 또한 담즙을 생산하고 분비하여 지방 소화를 돕는다. 빌리루빈은 비장에서 혈색소가 파괴될 때 분리되어 간에 도달한 후 직접 빌리루빈으로 바뀌어 담즙으로 배설된다.
간은 다량의 혈액을 저장하고, 출혈이 발생하면 간에 저장된 혈액이 유리되어 순환 혈류량을 유지한다. 또한 간은 당원, 수용성비타민인 B2, B6, B12, 엽산과 지용성비타민인 A, D, E, K를 저장하는 기관이다. 간에 존재하는 쿠퍼세포(Kupffer cell)는 혈액을 통해 들어온 세균의 90~100%를 제거하는 식균작용을 수행한다.
2.2. 간세포암의 정의
간세포암은 간세포로의 분화를 나타내는 암종이다. 담즙을 생산하며 동양혈관(sinusoids)에서 떨어져 있는 암세포의 삭상배열이 특징이다. 간경변으로 합병되는 일이 많다. 우리나라에서 발생하는 원발성 간암(primary hepatoma)은 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 단관세포암이며 그 외 아주 일부가 기타 암이다. 간세포암이 가장 흔하므로 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭한다. 간세포암은 우리나라 남성 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대의 남성에서는 암 사망 원인의 1위이다. 이는 우리나라에서도 바이러스성 간염을 시작으로 다양한 간 장애와 관련이 있다. 간세포암은 중장년의 남성에서 많이 발생하며 성별 차이는 3~4:1이다. 육안적으로 결절형, 괴상형, 미만형으로 나누고 색깔은 황색이나 녹색(간세포 유래의 것으로 담즙을 생산)으로 출혈 괴사를 동반하는 것이 많고 다양하다. 진행된 간세포암에서는 간 내·외의 문맥에 종양색전이 되는 경우가 많다. 종양색전이 간정맥에서 하대정맥으로 뻗쳐서 하반신의 부종을 가져오거나 간 내 담관을 폐쇄해서 현저한 황달을 일으키는 일도 있다. 간세포암의 전이는 다른 암에 비해 적지만 혈행성으로 폐에 전이한다. 때로는 부신, 골 등에도 전이를 일으킨다. 증상은 체중감소, 우상복부통, 간종대 등이 있다. 예후는 일반적으로 좋지 않다. 사인으로는 간세포암의 복강 내로의 파급, 암사망 외에 간경변 등 배경이 되는 간 병변에 의한 간부전, 식도정맥류의 파급을 포함한 상부 소화관 출혈 등이 있다.
2.3. 간세포암의 원인 및 병태생리
간암의 가장 흔한 원인은 만성 B형 또는 C형 간염이다. 이외에도 발암물질인 아플라톡신 섭취, 알코올성 간염, 비만이나 당뇨와 관련된 지방성 간질환, 간경화증 등이 간암 발생의 주요 요인이다.
만성 B형 간염 ...
참고 자료
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생명과학대사전 검색 : 동양혈관
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=1616772&cid=50317&categoryId=50317
국가암정보센터/간암/ https://www.cancer.go.kr
약학정보원 https://www.health.kr/
간암 정의,증상,검사,진단,병기|작성자 바이오헬스케어https://blog.naver.com/jungmungyo/222496622311
