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1. 서론
자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 상태이다. 이는 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생하게 된다. 또한 골반 지지 구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있다. 주요 위험요인으로는 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식과 같은 질환으로 기침을 자주 하는 환자, 만성 변비 환자 등이 있다. 또한 무거운 물건을 자주 들거나, 쪼그려 앉아서 오래 일을 하는 행동 역시 자궁 탈출의 가능성을 증가시킨다. 가족력 또한 중요한 위험요인으로 작용한다. 자궁탈출증의 치료는 증상의 정도와 탈출의 범위에 따라 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 이에 대한 적절한 간호가 매우 중요하다. 따라서 본 보고서에서는 자궁탈출증의 정의와 원인, 증상 및 징후, 진단과 검사, 치료 방법, 간호 등에 대해 자세히 살펴보고자 한다.
2. 자궁탈출증의 정의와 원인
자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것이다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라고 할 수 있다. 이외에도 직장류, 방광류, 탈장 등 다른 골반 장기의 탈출증이 동반될 수 있다.
자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부의 지지가 좋지 않아 발생한다. 골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강 쪽으로 탈출할 수 있다. 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 난산으로 인해 골반 근육이 약해진 여성, 천식이나 만성 변비 환자, 무거운 물건을 자주 드는 등의 행동을 하는 사람에서 자궁탈출증이 발생하기 쉽다. 그중에서도 가족력이 가장 중요한 위험요인이며, 가족력이 있는 사람은 특히 주의해야 한다. 이러한 자궁탈출증의 발생 원인들은 골반 내 장기를 지지하는 근육과 인대의 기능 저하로 인해 나타나는 것이다.
3. 자궁탈출증의 증상 및 징후
자궁탈출증의 가장 흔한 증상은 질 밖으로 어떤 물질이 돌출되어 나오는 느낌과 압박감이다. 일반적으로 누워있는 자세에서 증상이 완화되고, 오후 시간에 오랫동안 서 있는 경우에는 시간이 지남에 따라 증상이 악화되는 경향을 보인다. 또한 골반의 팽만감이나 피로, 허리 하부 통증과 '모든 것이 빠져 나오는' 느낌으로 묘사되기도 한다. 흥분과 오르가즘, 통증 등 심한 성교와 같은 성적 문제가 골반 저 기능장애에서 일어날 수 있다. 증상은 관련된 구조와 어느 지지 구조가 감소했는가에 따라 달라지는데, 방광탈출인 경우 아래가 묵직한 느낌, 압박감 등을 느끼며, 소변을 볼 때 불편함을 느끼고 요도와 하부 자궁벽의 지지가 감소하여 요실금(Urinary incontinence)과 요폐색, 빈뇨(Urinary frequency), 변비(constipation)나 설사(diarrhea) 등이 나타날 수 있다. 자궁탈출의 증상은 하강하는 무게에 의해 초래되고 골반의 압력감, 요통(lumbago), 피로가 포함된다. 자궁경부가 질의 입구로부터 돌출되어 나오면 자궁경부궤양과 출혈이 발생할 수 있다.
4. 자궁탈출증의 진단과 검사
골반 내진을 통해 탈출된 장기와 결손 부위를 확인할 수 있다. 많은 자궁탈출증 환자에게서 요도의 과운동성이 나타나기 때문에 이에 대한...
