본문내용
1. 서론
1.1. 말기신부전 질환 개요
말기신질환(End-Stage Renal Disease, ESRD)은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명이 유지가 불가능하게 되는 질환이다. 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어서 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들고, 투석을 하지 않으려면 신장을 이식해야 한다. 급성 신질환은 갑작스러운 상태 변화로 일시적이지만, 만성 신질환은 발병이 느리고 비가역적이다. 만성 신질환은 사구체 여과율에 따라 1단계부터 5단계(말기 신부전)로 구분된다. 말기 신질환의 주요 원인은 당뇨, 사구체 신염, 유전성 낭성 질환, 고혈압 등이며, 졸음, 혼미, 피로, 구토, 피부가려움증, 빈혈, 부종, 고혈압 등의 다양한 증상이 나타난다. 진단은 3개월 이상 신기능 감소, 신장 축소 소견, 골 스캔 상 신장 보이지 않음 중 하나라도 해당될 경우 이루어진다. 치료는 식이요법 및 약물요법, 투석, 신장이식으로 구분된다.
1.2. 연구의 목적
연구의 목적은 말기신부전 질환에 대한 이해를 높이고, 이와 관련된 간호사정과 간호진단, 치료적 중재에 대해 자세히 살펴보는 것이다.
말기신부전은 신장 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능한 상태이다. 환자의 요독증상, 빈혈증상, 부종, 고혈압, 식욕부진 등의 증상이 나타나며, 복막투석, 혈액투석, 신장이식 등의 치료법이 사용된다. 간호사정을 통해 환자의 신체, 정신, 사회적 상태를 종합적으로 파악하고, 신장 기능 저하로 인한 체액 불균형, 호흡기계 이상, 감염 위험, 시술 관리 지식 부족 등의 간호진단을 도출할 수 있다. 이에 따라 수분 및 전해질 관리, 산소요법, 감염 예방, 환자 교육 등 다양한 간호중재를 실시할 수 있다.
말기신부전은 환자의 생존과 직결되는 매우 중요한 질환이므로, 체계적인 간호사정과 간호진단, 그에 따른 적절한 간호중재를 통해 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 신장의 역할
신장의 역할은 다음과 같다. 신장은 우리 몸의 노폐물을 제거하고 체내 수분과 염분의 양, 전해질 및 산-염기 균형을 조절한다. 신장은 (1) 혈액의 노폐물을 제거하고, (2) 체내 수분량을 조절하며, (3) 적혈구 생성을 도모한다. 또한 신장은 (4) 혈압을 조절하고, (5) 산-염기 전해질 균형을 유지하며, (6) 비타민 D를 활성화시키고, (7) 뼈 건강을 유지하는 역할을 한다. 이처럼 신장은 우리 몸의 여러 중요한 생리적 기능을 담당하는 필수적인 기관이다.
2.2. 만성신질환의 정의 및 단계
만성신질환이란 신장의 기능이 점진적이고 비가역적으로 손상되어 심각한 수준에 이르는 질환이다. 만성신질환은 신장의 사구체 여과율(GFR)에 따라 5단계로 구분되며, 각 단계별로 신장 기능 저하의 정도가 다르다.
1단계는 GFR이 90ml/분 초과로 정상 또는 증가한 상태이고, 2단계는 GFR이 60~89ml/분으로 약간 감소한 상태이다. 3단계는 GFR이 30~59ml/분으로 중등도의 감소가 있고, 4단계는 GFR이 15~29ml/분으로 심한 감소가 있다. 마지막 5단계는 GFR이 15ml/분 미만으로 신장 기능이 극도로 저하된 말기 신부전 상태이다.
이처럼 만성신질환은 신장 기능의 점진적인 악화로 인해 5단계로 발전하며, 궁극적으로 말기 신부전에 이르게 된다. 이러한 신장 기능의 저하는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 각 단계별로 적절한 치료와 관리가 필요하다.
2.3. 말기신부전의 원인
당뇨, 사구체 신염, 유전성 낭성 질환, 고혈압 등이 말기신부전의 주요 원인이다. 당뇨와 고혈압은 신장 손상의 가장 큰 위험 요인으로 작용하며, 사구체 신염과 유전성 낭성 질환 또한 만성적인 신장 손상을 유발한다. 이 외에도 다양한 신질환이 말기신부전으로 진행될 수 있다.
당뇨병은 신장 내 미세혈관 손상과 사구체 경화를 유발하여 사구체 여과율을 감소시킨다. 고혈압 또한 신장 혈관에 지속적인 압력을 가하여 신장 기능 저하를 초래한다. 사구체 신염은 염증 반응으로 인한 신장 조직의 손상이 누적되면서 점진적으로 신부전으로 진행된다. 유전성 낭성 신장 질환은 유전자 변이로 인해 신장에 낭종이 생겨나면서 신장 기능이 손상된다.
이렇듯 말기신부전은 다양한 원인 질환에 의해 발생하며, 원인 질환의 치료와 관리를 통해 말기신부전으로의 진행을 지연시킬 수 있다. 하지만 원인 질환이 지속적으로 진행되거나 치료가 어려운 경우, 말기신부전에 이르게 된다.
2.4. 말기신부전의 증상
말기신부전 환자는 요독증상으로 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애를 경험한다. 또한 빈혈증상으로 얼굴과 입술이 창백해지고 쉽게 피로해진다. 전신부종 증상으로 얼굴, 손, 다리, 발에 부종이 나타난다. 고혈압도 동반된다. 식욕부진도 호소하며, 호흡 시 불쾌한 냄새가 난다. []
2.5. 말기신부전의 진단
말기신부전은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명이 유지가 불가능한 상태이다. 말기신부전의 진단은 다음과 같다.
첫째, 신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우이다. 둘째, 신장 초음파나 CT에서 신장이 축소된 경우이다. 셋째, 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우이다. 이 3가지 중 한 가지라도 해당되면 말기신부전으로 진단할 수 있다.
또한 말기신부전은 사구체여과율이 15ml/분 미만이거나 영구적인 신대체요법이 필요한 상태이다. 이처럼 신기능의 저하, 신장 크기 감소, 영구적인 신대체요법 필요성 등으로 인해 말기신부전을 진단할 수 있다.
2.6. 말기신부전의 치료
2.6.1. 식이요법 및 약물요법
말기신부전 환자의 경우 식이요법과 약물요법으로 증상을 조절할 수 있다. 말기신부전증에 이르기 전까지는 식이요법과 약물로 증상을 관리할 수 있다. 단백질, 염분, 수분 섭취를 제한하고 각종 약물로 고혈압, 당...
