본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
아동간호학 실습을 하면서 병동에 호흡기계 질환으로 입원한 환자들의 비중이 많았고, 그 중 폐렴이 가장 많았다. 앞으로 임상을 나가면서 폐렴환자들을 많이 접할 수 있고, 간호해야하기 때문에 폐렴환자에 대한 지식을 쌓아야하고, 끊임없이 연구를 해야할 것 같아 폐렴환자를 사례보고서의 대상으로 선정하였다."
2. 폐렴의 정의와 원인
2.1. 폐렴의 정의
폐렴은 폐의 세기관지 이하부위, 특히 폐포에 발생한 염증을 의미한다. 폐렴은 원인에 따라 바이러스성, 마이코플라즈마성, 세균성 등으로 분류되며, 발생 부위에 따라 대엽성 폐렴, 간질성 폐렴, 기관지 폐렴 등으로 구분된다. 폐렴은 대부분 외부로부터 유입된 미생물이 원인이 되어 발생하며, 특히 영유아와 노인의 경우 감염 취약성이 높아 호발한다. 이처럼 폐렴은 다양한 원인과 양상으로 나타나는 중요한 호흡기 질환이라고 할 수 있다.
2.2. 폐렴의 원인
2.2.1. 나이에 따른 원인균
나이에 따른 원인균은 다음과 같다"
신생아의 경우 그룹 B 연쇄상구균, 그람음성 장내 세균, 사이토메갈로바이러스, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis가 주요 원인균이다. 유아의 경우 RSV, 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, metapneumovirus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis가 주요 원인균이다. 취학전 아동의 경우에도 유아와 유사한 원인균이 주된 원인이 된다. 학령기 아동의 경우 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, 결핵 및 호흡기 바이러스 등이 주된 원인균이다. 이 외에도 조직진균, 콕시디오이디즈진균증, 그리고 기타 진균류도 폐렴의 원인이 될 수 있다.
2.2.2. 폐렴의 종류에 따른 원인체
폐렴의 종류에 따른 원인체는 다음과 같다.
바이러스성 폐렴은 호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV), 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 등에 의해 발생한다.""
원발성 비정형성 폐렴은 세균, 바이러스 이외의 병원체인 마이코플라즈마 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae), 클라미디아 폐렴균(Chlamydia pneumoniae) 등에 의해 발생한다.""
세균성 폐렴은 폐렴연쇄구균(Streptococcus pneumoniae), 포도상구균(Staphylococcus), 인플루엔자균(Haemophilus influenzae) 등에 의해 발생한다.""
3. 폐렴의 병태생리
3.1. 병원균의 폐실질 유입
병원균의 폐실질 유입은 폐렴 발병의 핵심 단계이다. 대부분의 폐렴은 구강인두를 통해 흡인된 병원균이 폐실질로 침투하면서 시작된다. 특히 노인이나 의식 수준이 저하된 환자에서 흡인에 의한 폐렴이 자주 발생한다. 또한 드물게 혈액을 통해 감염되는 경우도 있는데, 이는 삼첨판 심내막염 등의 감염이 혈류를 따라 폐로 전파되어 발생한다. 그 외에도 인접한 부위의 감염이 폐로 전파되어 폐렴을 유발할 수 있다.
따라서 병원균이 폐실질로 침투하여 증식하는 과정은 폐렴 발병의 필수적인 단계라고 할 수 있다. 이러한 병원균의 폐실질 유입은 주요 질병 경로 중 하나이며, 이후 숙주의 방어 기전과 상호작용하면서 폐렴으로 진행된다.
3.2. 숙주 방어
숙주 방어에서는 물리적인 요인들이 아주 중요하다.""코털 등이 먼저 외부에서 유입되는 커다란 입자들을 걸러내며, 기관과 기관지의 분지(branching)가 기도의 미생물들을 포착하고, 점막 섬모 청소를 통해 이를 청소하거나, 국소적인 항박테리아인자들이 잠재적 병원균들을 죽이기도 한다."" 또한 구역 반사(gag reflex) 그리고 기침 반사 등도 흡인으로부터 인체를 보호한다. 이 외에도 기도 점막에 상주하는 정상균 무리가 병원균이 점막에 부착하는 것을 방지하는 기능을 한다. 만약 병원균이 이러한 방어 체계를 넘어서 폐포 내부로 흡인되는 경우 폐포대식세포가 이를 삼키거나 죽이는 역할을 한다. 또한, 폐포대식세포는 하기도 방어를 위해 염증 반응을 개시한다. IL-1, TNF-α 등을 분비하여 발열을 일으키며, IL-8, G-CSF 등을 분비하여 호중구의 분화와 증식을 촉진하고, 폐로 이동하도록 합니다. 이러한 세포들이 폐 조직에 모여 염증 반응을 지속시킴으로써 폐렴이 발생하게 된다.
4. 폐렴의 진단 방법
4.1. 병력 청취 및 신체검진
병력 청취 및 신체검진은 폐렴 진단에 있어 매우 중요한 과정이다. 우선 병력 청취를 통해 대상자의 증상과 발병 양상, 과거력, 위험 요인 등을 파악하게 된다. 이를 통해 폐렴의 원인과 중증도를 예측할 수 있다.
신체검진에서는 활력징후 측정, 호흡기 및 전신 상태 관찰 등을 통해 폐렴의 징후를 확인한다. 특히 호흡 상태에 대한 평가가 중요한데, 호흡 수, 호흡음, 호흡 보조근 사용 여부 등을 면밀히 관찰한다. 또한 피부색, 체온, 기침 양상 등 전반적인 증상을 종합적으로 사정한다.
이를 토대로 폐렴의 원인과 중증도를 추정할 수 있으며, 추가적인 검사 계획을 수립하게 된다. 특히 나이에 따른 호발 병원체와 임상 양상의 차이를 고려해야 한다. 신생아와 영아에서는 세균성 폐렴, 학령기 아동에서는 비정형 폐렴의 가능성이 높다. 또한 면역저하자나 기저질환자의 경우 비정형적인 증상 양상을 보일 수 있다.
종합적인 병력 청취와 신체검진을 통해 폐렴을 조기에 진단하고 적절한 치료와 간호를 제공하는 것이 중요하다.
4.2. 영상 검사
흉부 X-ray 또는 CT 촬영은 폐렴 진단에 있어 매우 중요한 영상 검사이다. 폐 음영의 변화를 확인하여 폐렴의 부위와 침윤 정도를 파악할 수 있기 때문이다. 특히 X-ray 상 명확한 음영 변화가 관찰되지 않는 경우에는 흉부 C...
