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1. 분만 단계별 간호
1.1. 분만 1기 간호
1.1.1. 분만 1기의 정의와 특징
분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작에서 점차 자궁수축의 [빈도(frequency), 기간(duration), 강도(intensity)]가 증가하는 단계이다. 분만 1기 말에서 2기 초에 양막이 자연 파열되며, 분만 시작 1~2일 전에 보이는 혈성이슬은 분만이 곧 도래했음을 알려주는 징후이다. 만삭임신에서 양막이 파열되면 24시간 이내 90% 임부가 진통을 시작한다. 또한 융모양막염을 예방하기 위해 입원이 필요하다. 분만 1기는 분만단계 중 가장 긴 시간이 소요되며, 미산부는 규칙적인 자궁수축이 5분 간격일 때, 경산부는 10분 간격일 때 입원해야 한다. 분만 1기 간호사정 시 산전기록 검토, 간호력 수집, 그리고 이완기에 산모의 나이, 체중과 신장, 산과력 및 임신력, 분만력, 과거력 등을 확인해야 한다. 이를 통해 분만 동안 평가에 중요한 자료를 확인할 수 있다.""
1.1.2. 분만 1기 간호사정
분만 1기 간호사정은 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경부가 완전히 개대될 때까지의 간호사정을 의미한다. 이 시기의 간호사정은 매우 중요하며, 산부와 태아의 상태를 정확히 파악하여 적절한 간호중재를 제공하는 것이 필요하다.
분만 1기 간호사정은 산전자료 확인, 간호력 수집, 산부의 주호소 사정, 신체검진으로 이루어진다. 먼저 산전기록을 검토하고 나이, 체중과 신장, 산과력 및 임신력, 분만력, 과거력 등을 확인한다. 이는 현재 분만에 영향을 줄 수 있는 요인들을 사정하기 위함이다.
다음으로 산부의 주호소를 청취한다. 병원에 오게 된 이유, 양막파열 여부와 시기, 진통 시작 여부 등을 확인한다. 양막이 파열되었다면 파열시간과 양수의 색깔을 조사하고, 니트라진 검사로 양막파열을 확인한다. 재태기간을 확인하여 만삭분만인지 조기분만인지를 사정한다. 또한 초산부인지 경산부인지를 확인한다.
신체검진에서는 전반적인 사정, 레오폴드 복부촉진법, 태아심박동 사정, 활력징후 사정, 자궁수축 사정, 자궁경부의 개대, 소실, 태아하강 정도 사정 등을 실시한다. 특히 태아심박동 사정은 1분 간격으로 해당하는 산모의 위험도에 따라 30분마다 또는 15분마다 실시한다. 자궁수축도 1시간마다 또는 15분마다 사정하며, 자궁경부의 개대와 소실, 태아하강 정도는 질 검진 시마다 확인한다.
양막과 양수 상태도 사정하는데, 양막파열 여부와 시기, 양수의 색깔과 양 등을 확인한다. 정상적인 양수는 투명하거나 옅은 볏짚색이며, 녹색 또는 포도주색 양수는 비정상으로 간주된다.
이러한 간호사정을 통해 산부와 태아의 상태를 정확히 파악하고, 분만 진행 과정을 모니터링할 수 있다. 또한 잠재적인 합병증의 징후를 조기에 발견하여 신속한 대응이 가능하다.
1.1.3. 분만 1기 간호중재
분만 1기 간호중재는 다음과 같다"
사정방법에 따른 간호중재로는 첫째, 혈압, 맥박, 호흡은 잠재기에 1시간마다, 활동기에 30분마다, 이행기에 15분마다 측정하고, 체온은 4시간마다 측정한다" 둘째, 자궁활동을 사정하며 필요 시 질 검진을 시행한다"
신체적 간호로는 첫째, 2시간마다 배뇨를 격려한다"
정서적 지지로는 첫째, 활동기에는 격려와 칭찬을, 이행기에는 지속적인 지지를 제공한다"
영양과 수분 섭취에 대해서는 첫째, 구강섭취를 격려하며 적절한 수분과 칼로리를 섭취하도록 하고, 둘째, 필요 시 정맥 수액 투여를 한다" 정맥 투여 시 과다한 포도당 주입은 피한다"
배설 관련 간호로는 첫째, 2시간마다 배뇨를 격려하고, 둘째, 경막외마취나 척추마취 시 인공도뇨를 시행한다"
보행과 자세 관련 간호로는 첫째, 산부가 가장 편안한 자세를 취할 수 있도록 하며, 둘째, 분만 1기 중 걷기를 격려한다"
1.2. 분만 2기 간호
1.2.1. 분만 2기의 정의와 특징
분만 2기는 자궁경부가 완전히 개대된 후부터 태아가 만출되는 시기이다. 초산부의 경우 50분 정도, 경산부의 경우 15~30분 정도 소요된다.
이 시기에는 일차적인 힘이 불수의적인 자궁수축이다. 자궁수축은 매 2~3분마다 발생하여 50~70초 동안 지속되며 점점 길어진다. 자궁수축의 강도와 지속시간이 증가하면서 자궁경부가 충분히 확장되어 태아의 통과를 허용한다. 또한 출산에 따른 생리적 변화로 산부의 얼굴이 상기되고 몸의 혈관들이...
