본문내용
1. 지역사회 간호요구 사정
1.1. 국내외 보건정책 이해
국내외 보건정책은 국민의 건강을 보호하고 증진하기 위한 정부와 기타 단체들의 활동이다. 보건의료정책은 진단, 치료, 간호 등 의료서비스 관리 분야를 포함하며, 예방정책은 질병 예방을 위한 종합적인 활동을 다룬다. 나아가 건강에 영향을 미치는 교통안전정책, 건축규제, 고용정책 등 범부처 간 보건정책도 포함된다.
정책 과정은 크게 의제 형성, 정책 결정, 정책 집행, 정책 평가 단계로 구분된다. 의제 형성 단계에서는 특정 문제에 대한 정책적 해결이 필요하다고 인식되고, 정부의 관심 대상이 되어 의사결정 과정에 포함된다. 정책 결정 단계에서는 해결책이 마련되고 구체화되며, 정책 집행 단계에서는 결정된 정책이 실현된다. 정책 평가 단계에서는 정책의 성과와 한계가 분석되고 향후 발전 방향이 모색된다.
우리나라의 경우 저성장 추이, 사회통합 약화, 저출산·고령화 등의 국내 문제에 대응하기 위한 보건복지 정책이 중요한 과제이다. 이에 따라 국민건강증진종합계획 2020이 수립되어 건강수명 연장과 건강형평성 제고를 목표로 하고 있다. 이 계획에서는 지역보건의료계획, 통합건강증진사업, 생애주기별 건강증진사업 등이 주요 내용을 구성한다. 또한 국가 차원의 의료보장제도인 국민건강보험과 의료급여제도가 운영되고 있다.
국제보건 차원에서는 세계보건기구(WHO)를 중심으로 전 세계적인 건강증진과 협력 활동이 이루어지고 있다. WHO는 전 인류의 건강 달성을 목적으로 하며, 전염병 예방, 취약계층 지원, 보건의료 발전 협력 등의 사업을 수행한다. 또한 유엔아동기금(UNICEF), 국제간호협의회(ICN) 등 다양한 국제보건기구들이 활동하고 있다. 이처럼 국내외적으로 국민 건강증진을 위한 정책과 활동들이 활발히 전개되고 있다.
1.2. 지역사회간호의 정의
지역사회는 공동체, 공동사회라는 명사가 된 것이며, 의사소통(communication)이라는 의미에 뜻도 가지고 있다. 지리적 또는 공동체적 관심에 따라 구분될 수 있다. 지리적 영역을 공유하며, 공동영역 안에서 주민 간의 상호교류가 이루어지고 있으며, 그들 영역 안에서 교류하는 사람들끼리의 공동유대감이 형성되는 것이 지역사회의 특징이다. 지리적 영역의 공유, 사회적 상호작용, 공동유대감이 지역사회의 핵심적인 요소이다. 지역사회는 인구수, 행정구역, 공동체의 유형에 따라 구조적, 기능적, 감정적으로 구분된다. 지역사회의 기능에는 경제적, 사회화, 사회통제, 사회통합, 상부상조 등이 있다. 지역사회가 건강하기 위해서는 지역사회 구성원들의 건강 수준이 높아야 하며, 이를 위해 지역사회 간호사들이 지역사회와 협력하여 건강관리 서비스를 제공하는 것이 중요하다.
1.3. 지역사회보건간호의 역사
외국에서 지역사회보건간호의 발달은 방문간호시대, 보건간호시대, 지역사회보건간호시대로 구분된다.
방문간호시대(1900년 이전)에는 초기 기독교 시대와 중세시대, 르네상스와 산업혁명 시기를 거치면서 방문간호사업이 발전해 나갔다. 1900년 이전 나이팅게일이 영국 방문간호사업에 크게 기여했고, 미국에서도 프란시스 루트 등이 방문간호사업을 전개했다.
보건간호시대(1900~1960년)에는 감염성질환 예방과 관리, 환경위생관리 등으로 개인의 건강보호와 증진에 초점을 맞추게 되었다. 1960년대 이후 지역사회간호시대에 접어들면서 일차보건의료와 건강증진이 강조되었고, 지역사회 중심 간호와 공중보건 간호가 발달하였다.
우리나라의 경우 방문간호시대인 1945년 이전에는 일제강점기와 광복 후 미군정을 거치면서 학교간호사업과 선교계 간호활동이 이루어졌다. 보건간호시대인 1945~1980년에는 정부 주도의 보건사업과 보건간호가 이루어졌고, 지역사회보건간호시대인 1980년대 이후부터는 지역보건소 중심 사업이 확대되었다.
지역사회보건간호는 점차 그 범위와 내용이 확대되어 왔다. 과거 치료중심에서 예방과 건강증진 중심으로, 개인 중심에서 지역사회 중심으로, 수동적 서비스에서 능동적이고 통합적인 서비스로 변화하고 있다. 또한 지역사회 내에서의 지역사회 간호활동과 더불어 국제보건 차원에서의 활동도 강조되고 있다.
1.4. 보건의료체계의 이해
보건의료체계는 국민의 질병, 부상 등에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망 및 건강증진 등의 서비스를 제공하는 체계이다. 이를 위해서는 보건의료 관련 시설, 인력, 재정, 전달체계 등의 하위 체계들이 유기적으로 연계되어야 한다.
우리나라의 보건의료체계는 다양한 법률과 정책에 의해 구축되어 왔다. 대표적인 것으로 의료법, 보건의료기본법, 국민건강보험법 등을 들 수 있다. 이를 통해 의료기관, 보건소, 보건진료소 등의 보건의료 시설과 의사, 간호사, 보건진료 전담공무원 등의 보건의료 인력이 구성되어 있다. 또한 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등의 보건의료 관련 기관이 체계적으로 운영되고 있다.
보건의료체계의 핵심은 국민 누구나 필요한 보건의료서비스를 공평하게 받을 수 있게 하는 것이다. 이를 위해 국가는 보건의료자원의 합리적 배분과 운영을 통해 효과적이고 효율적인 보건의료 전달체계를 구축하고자 노력하고 있다. 특히 지역보건의료계획 수립, 보건소 운영, 보건진료소 설치 등의 지역 단위 보건의료 정책이 중요한 역할을 하고 있다.
그러나 보건소의 행정적 이원화, 주민들의 보건소 이용 저조, 전문 인력 부족 등의 문제점도 존재한다. 따라서 보건의료체계의 지속적인 개선과 발전을 위해서는 관련 법제도의 정비, 보건인력 확충, 지역사회 참여 활성화 등 다각도의 노력이 필요할 것이다.
1.5. 국제보건의 이해
국제보건은 전 세계 모든 사람들의 건강수준과 건강 형평성을 향상시키기 위한 연구, 사업 활동이다. 개인을 대상으로 한 임상의학적 접근보다는 인구집단을 대상으로 한 공중보건학적 접근을 중시하며, 치료보다는 예방을 중시하고 사회경제적으로 취약한 인구집단의 건강에 더 많은 관심을 가진다. 국제보건은 국가 간의 양자협력을 강조하는 국가간 보건에 비해 다자간 협력을 강조한다.
세계보건기구(WHO)는 1948년 국제연합의 보건전문기관으로 정식 발족하였으며, 전 인류의 건강달성을 목적으로 보건의료 발전 협력사업을 공동수행하고 있다. WHO는 전염병 예방, 건강증진, 취약계층 건강증진 등의 활동을 하며, 본부는 스위스 제네바에 있으며 동지중해 지역, 동남아시아 지역, 서태평양 지역 등 6개 지역기구를 운영하고 있다. 우리나라는 1949년 WHO에 가입하였으며, 서태평양지역 지역사무소가 필리핀 마닐라에 설치되어 있다.
유엔아동기금(UNICEF)은 아동의 보건 및 복지향상을 목적으로 원조사업을 전개하고 있으며, 개발도상국 모자보건사업과 사회개발 사업을 지원하고 있다. 국제간호협의회(ICN)는 간호사의 사회적 지위 향상과 간호의 질적 수준 향상, 국제적 통계 및 교류, 간호문제 연구 활동을 하고 있다.
국제보건기구와 국제단체들은 전 세계적인 보건의료 문제를 해결하고자 노력하고 있다. 국제사회는 이러한 국제보건 활동을 통해 전 세계 모든 사람들의 건강수준과 건강형평성 향상을 추구하고 있다.
2. 지역사회 간호과정
2.1. 지역사회의 이해
지역사회는 지리적 경계 내에서 상호 연관된 구성원들이 모여 살아가는 공동체이다. 지역사회 구성원들 간에는 시간적·공간적 관계가 형성되어 있으며, 이를 기반으로 사회적 상호작용과 공동유대감이 나타난다.
지역사회는 지리적 영역을 공유하고 있다. 즉, 일정한 지리적 경계 내에서 주민들의 정신적 연계와 상호작용이 이루어진다. 대중매체와 교통 발달로 지역사회의 물리적 범위가 확장되고 있지만, 여전히 일정한 지리적 경계 내에서의 주민 간 교류가 지역사회의 특성을 규정한다.
지역사회 구성원들은 사회적 상호작용을 통해 공동의식과 유대감을 형성한다. 이를 통해 주민들은 안정된 자아를 형성하고 사회화 과정을 거치게 된다. 다만 과도한 공동체 의식은 편향된 판단으로 이어질 수 있어 주의가 필요하다.
지역사회의 유형은 다양한 기준에 따라 구분된다. 행정구역, 인구 규모, 목적과 기능에 따라 구조적, 기능적, 감정적 지역사회로 나뉠 수 있다. 구조적 지역사회는 지리적 경계에 따른 행정구역이나 특정 목적의 조직 단위이며, 기능적 지역사회는 공동 목표를 중심으로 모인 집단이다. 감정적 지역사회는 소속감이나 특수 관심사를 중심으로 형성된 공동체이다.
지역사회는 경제적, 사회화, 사회통제, 참여적 통합, 상부상조의 기능을 수행한다. 이를 통해 지역사회 구성원의 생활을 유지하고 발전시키는 데 기여한다. 건강한 지역사회를 위해서는 구성원의 높은 삶의 질과 생산성, 강한 공동체 의식, 지속가능한 환경 등의 특성이 필요하다.
2.2. 지역사회 간호사정
지역사회 간호사정은 지역사회 주민의 건강요구를 파악하기 위한 체계적인 과정이다. 이를 위해 지역사회의 특성, 인구학적 특성, 자원 및 환경적 특성, 건강상태, 지역사회 지원 등 다양한 측면에서의 자료를 수집하고 분석한다.
먼저 지역사회의 일반적 특성을 파악하는데, 이는 해당 지역사회의 역사적 배경과 발달과정, 지리적 특성, 경제력 수준, 주민들의 건강에 대한 인식과 가치관 등을 포함한다. 이를 통해 지역사회의 문화적, 사회적 맥락을 이해할 수 있다.
다음으로 지역사회의 인구학적 특성을 파악한다. 연령, 성별, 교육수준, 직업, 가족형태, 소득수준 등의 인구통계학적 지표를 분석하여 지역사회 주민들의 구체적인 특성과 요구를 파악한다.
또한 지역사회에 존재하는 보건의료자원과 환경적 특성을 조사한다. 의료기관, 사회복지시설, 지역사회 자원봉사 단체 등의 현황 및 서비스 내용, 교통 및 주거환경, 공공시설물 등 주민의 건강 유지 및 증진을 위한 물리적 자원을 파악한다. 이를 통해 지역사회의 강점과 약점을 확인할 수 있다.
지역사회 주민의 전반적인 건강상태와 관련 지표도 분석한다. 생물학적 지표, 면역학적 검사 수준, 질병 발생률, 건강증진 프로그램의 효과성 등을 파악하여 지역사회의 건강 수준을 파악한다.
마지막으로 지역사회 내 공식적, 비공식적 건강자원을 조사한다. 지역사회 보건의료 관련 기관 및 단체, 전문가, 지도자 등이 어떻게 연계되어 있는지를 분석하여 지역사회 간호사의 자원 활용 방안을 모색한다.
이러한 지역사회 간호사정은 지역사회의 건강 문제와 요구를 총체적으로 파악하여 향후 간호 계획과 중재의 기초 자료로 활용된다. 따라서 지역사회 간호사는 객관적이고 체계적인 사정 과정을 거쳐야 하며, 지역주민과의 긍정적 관계 형성과 상호작용을 통해 정확한 정보를 수집해야 한다.
2.3. 지역사회 간호진단
지역사회 간호진단은 지역사회에서 발견되는 건강문제와 간호요구를 분석하고 해결방안을 도출하는 핵심 과정이다. 지역사회 간호진단은 다양한 분류체계를 활용하여 수행될 수 있다.
북미간호진단협회(NANDA)의 간호진단 분류체계는 간호실무에서 가장 널리 활용되는 방식이다. NANDA 간호진단은 건강문제에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것이다. 대표적인 간호진단에는 실제 건강문제, 잠재적 건강문제, 삶의 과정에 대한 문제 등이 포함된다.
한편, 오마하(Omaha) 문제 분류체계는 지역사회 간호실무에 특화된 방식으로, 1975년부터 1993년까지 지역사회간호사들에 의해 개발되었다. 이 체계는 지역사회 내 건강문제와 간호요구를 포괄적으로 다루고 있어 실용성이 높다.
가정간호 분류체계(HHCCS)는 가정간호 대상자의 건강문제와 간호서비스 요구를 분류하고 예측하기 위한 목적으로 개발되었다. 이 체계는 Medicare 대상자의 가정간호 요구도 사정과 결과 측정에 활용된다.
국제간호실무 분류체계(ICNP)는 간호진단, 중재, 결과로 구성된 포괄적인 체계이다. ICNP는 1989년 대한민국 서울에서 개최된 ICN 회의에서 개발되기 시작하였으며, 현재도 지속적인 연구와 발전이 이루어지고 있다.
이처럼 지역사회 간호진단은 다양한 분류체계와 방법론을 활용하여 수행될 수 있다. 이를 통해 지역사회의 건강문제와 간호요구를 종합적이고 체계적으로 파악할 수 있다. 이렇게 도출된 문제와 요구는 차후 지역사회 간호계획과 수행, 평가의 기초자료가 된다.
2.4. 지역사회 간호계획
지역사회 간호사업의 목표를 달성하기 위해서는 체계적인 간호과정을 거치는 것이 중요하다. 이 중 지역사회 간호계획 단계에서는 지역사회 간호사업의 구체적인 목표를 수립하고, 이를 달성하기 위한 간호 중재들을 선정하며, 그 실행 계획을 수립하는 것이 핵심이다.
먼저 지역사회 간호사업의 궁극적 목표와 일반 목표, 그리고 구체적인 목표를 단계적으로 설정한다. 궁극적 목표는 지역사회 구성원 전체의 건강과 삶의 질 향상이며, 이를 위해 지역사회 간호사정을 통해 도출된 구체적인 건강문제와 간호요구를 해결하는 일반 목표와 세부 목표를 설정한다. 목표 수립 시에는 구체성, 측정 가능성, 실현 가능성 등을 고려해야 한다.
다음으로 설정된 목표를 달성하기 위한 간호 중재들을 선정한다. 이때 지역사회 자원과 환경을 고려하여 가장 효과적이고 효율적인 중재를 선정해야 한다. 주요 간호중재로는 가정방문, 건강관리실 운영, 보건교육, 상담, 지역사회 자원 연계 및 의뢰 등이 있다. 중재 선정 시 기술적, 경제적, 법적, 사회적 타당성을 검토한다.
이후 선정된 간호중재의 구체적인 수행계획을 수립한다. 수행계획에는 언제, 누가, 어디서, 무엇을 가지고 할 것인지 등이 포함된다. 언제의 경우 일별, 주별, 월별, 분기별, 연간 계획을 구체적으로 세우고, 누가에는 참여 인력의 역할과 업무를 명시한다. 어디서는 사업이 이루어지는 장소와 지역을 특정하며, 무엇을 가지고에는 필요한 물품, 예산 등을 명시한다.
마지막으로 평가계획을 수립한다. 평가계획에는 누가, 언제, 무엇을, 어떤 범위로 평가할 것인지가 포함된다. 평가 대상, 평가자, 평가 시기, 평가 도구의 타당성과 신뢰성 등을 고려한다. 평가 결과는 향후 지역사회 간호사업 계획에 반영하여 지속적인 개선이 이루어지도록 한다.
이처럼 지역사회 간호계획 단계에서는 사업의 목표 수립, 간호중재 선정, 구체적인 수행계획 및 평가계획 수립 등을 체계적으로 수행함으로써 지역사회 간호사업의 효과성과 효율성을 높일 수 있다.
2.5. 지역사회 간호수행
간호수행은 수립된 목적과 목표를 달성하고자 실행되는 활동이다. 지역사회 간호수행에는 직접간호, 보건교육, 보건관리 업무의 조정, 감시, 감독활동이 포함된다.
직접간호는 일차의료수준의 간호활동으로 건강사정, 통상적 증상 및 징후관리, 응급처치, 상병악화방지를 위한 활동, 예방접종, 급-만성 질병관리를 위해 대상자에게 직접적으로 수행하는 활동을 말한다. 지역사회간호사의 역할 중 일차의료제공자와 직접간호제공자의 역할과 기능이 여기에 해당한다.
보건교육은 지역사회간호사가 수행하는 가장 효율적이고 장기적인 효과를 가져올 수 있는 활동이다. 개인, 가족, 지역사회의 건강행태를 변화시킬 수 있는 각종 보건교육 수단을 동원하여 교육하는 기술이 필요하다.
보건관리 업무의 조정, 감시, 감독활동을 수행한다. 즉, 사업에 참여한 인력을 조직하여 업무를 분담해 주고 업무수행 과정에서 나타나는 쟁점들을 해결할 방안을 모색하는 것이다. 조정활동으로 요원들 간의 업무를 조정함으로써 업무가 중복되거나 누락되지 않도록 하고, 감시(모니터링) 활동으로 사업의 목적 달성을 위해 계획대로 진행되어 가고 있는지를 확인하며, 감독활동으로 직원들의 활동을 지지하고 학습기회를 마련한다.
이처럼 지역사회간호사는 대상자에 대한 직접간호 제공, 보건교육, 보건관리 업무의 조정, 감시, 감독활동 등 다양한 역할을 수행한다.
2.6. 지역사회 간호평가
지역사회 간호평가는 지역사회 간호과정의 마지막 단계로, 일련의 간호활동에 대한 성과와 효과를 측정하고 판단하는 단계이다. 평가는 간호활동의 양적, 질적 수준을 파악하고 문제점을 개선하여 보다 효과적인 간호를 수행하기 위한 것이다.
평가의 목적은 사업 수행 결과를 파악하고 측정하여 계획 단계에서 설정한 사업목표를 달성할 수 있도록 추진하는 것이며, 기획과정에서 수정할 사항이 없는지를 알아내는 데 있다. 따라서 평가를 통해 사업의 성과를 확인하고 향후 사업의 방향을 결정하는 데 중요한 정보를 제공한다.
평가의 유형은 체계 모형에 따라 투입자원 평가, 사업진행 평가, 목표달성도 평가, 사업 효율성 평가, 사업 적합성 평가 등으로 구분된다. 이를 통해 사업에 투입된 자원, 사업 수행 과정, 사업 목표 달성 정도, 투입 대비 산출의 효율성, 사업 목적과 지역사회 요구의 부합성 등을 확인할 수 있다.
평가 절차는 1) 평가 대상 및 기준의 결정, 2) 자료 수집, 3) 목표와 현재 상태의 비교, 4) 목표 달성도 분석, 5) 미래 사업 방향 결정 등의 단계로 진행된다. 평가 대상은 사업 대상자나 지역사회, 평가 기준은 사전에 수립한 목표와 성과지표 등이 된다.
지역사회 간호사는 평가 과정에 주도적으로 참여하여 정량적, 정성적 자료를 수집하고 분석하며, 그 결과를 바탕으로 사업의 개선 방향을 제시한다. 이를 통해 지역사회 간호사업의 질적 향상과 지역사회 건강증진에 기여할 수 있다.
2.7. 지역사회 간호과정의 적용
지역사회 간호사정은 지역사회 간호과정의 첫 단계로, 지역의 일반적 특성, 인구학적 특성, 각종 자원 및 보건사업 현황 등 다양한 자료를 수집한다. 수집된 모든 자료는 의미 있는 자료를 분류하고 요약하며 결론을 도출하는 자료 분석...
