본문내용
1. 서론
1.1. 신장질환의 중요성
고령화 시대를 맞아 신장질환 위험 요인이 늘어나면서 환자수가 매년 증가하고 있다. 신장질환은 초기에 아무런 증상이 없어 인지하기 어렵고 치료시기를 놓치면 투석이나 신장이식을 해야 할 수도 있는 만큼 신장질환에 대해 관심을 가져야 한다. 만성 신부전의 가장 흔한 원인인 당뇨는 2017년 11.3%(KOSIS 보건복지부, 국민건강영양조사) 였던 유병률이 2019년에는 11.8% (KOSIS 보건복지부, 국민건강영양조사)로 증가하는 추세이다. 당뇨 유병률이 증가한 만큼 신장질환 환자도 점점 늘어날 전망이기 때문에 신장질환에 대해 관심이 필요하다는 생각이 든다.
1.2. 연구의 필요성
고령화 시대를 맞아 신장질환 위험 요인이 늘어나면서 환자수가 매년 증가하고 있다는 것이 연구의 필요성이다"." 신장질환은 초기에 아무런 증상이 없어 인지하기 어렵고 치료시기를 놓치면 투석이나 신장이식을 해야 할 수도 있는 만큼 신장질환에 대해 관심을 가져야 한다"." 만성 신부전의 가장 흔한 원인인 당뇨는 2017년 11.3%(KOSIS 보건복지부, 국민건강영양조사) 였던 유병률이 2019년에는 11.8% (KOSIS 보건복지부, 국민건강영양조사)로 증가하는 추세이다"." 당뇨 유병률이 증가한 만큼 신장질환 환자도 점점 늘어날 전망이기 때문에 신장질환에 대해 관심이 필요하다는 것이 이 연구의 필요성이다".
1.3. 연구 목적
신장질환의 중요성이 높아지고 있는 만큼 연구의 필요성 또한 커지고 있다. 고령화 사회로 접어들면서 신장질환 위험 요인이 증가하고 있기 때문이다. 특히 당뇨병은 만성 신부전의 가장 흔한 원인으로, 유병률이 지속적으로 증가하고 있다. 이에 따라 신장질환에 대한 관심과 연구가 필요한 시점이라고 할 수 있다.
본 연구의 목적은 신장질환, 특히 만성 신부전에 대한 전반적인 이해를 돕고, 이를 통해 효과적인 예방과 관리 방안을 모색하는 것이다. 구체적으로는 신장의 해부학적 구조와 기능, 만성 신부전의 병태생리, 원인과 위험 요인, 임상 증상, 진단검사, 치료 및 간호 등을 종합적으로 살펴보고자 한다. 이를 통해 만성 신부전 환자의 건강과 삶의 질 향상에 기여하고자 한다.""
2. 본론
2.1. 신장의 해부학적 구조와 기능
2.1.1. 콩팥의 구조
콩팥의 구조는 다음과 같다.
콩팥은 소변을 형성하면서 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 여러 가지 기능을 수행하는 상부요로계 장기이다. 콩팥은 한 쌍의 복막뒤장기로써 열두번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌·우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기이다. 우측 신장은 우측 상복부의 간 때문에 1~2cm 낮게 위치한다.
콩팥은 외측에 적갈색으로 보이는 콩팥겉질(renal cortex)과 내측에 적색으로 보이는 콩팥속질(renal medulla)로 구분된다. 콩팥단위(신원, nephron)는 소변을 형성하는 가장 기본적인 기능적 단위로 한쪽콩팥에 약 백만개 이상이 있다. 콩팥단위는 콩팥소체(신소체, renal corpuscle)와 콩팥요세관(renal tubule)으로 구성되어있다. 콩팥소체는 사구체(glomerulus)와 보우먼 주머니(Bowman spsule)로 구성되고 콩팥 요세관은 근위요세관(proximal tubule), 요세관고리(loop of Henle), 원위요세관(distal tubule), 집합관(collecting tubule)으로 구성되어있다.
2.1.2. 콩팥의 주요 기능
콩팥의 주요 기능은 다음과 같다. 첫째, 혈액을 여과하여 소변을 형성하고 체내 노폐물과 수분을 배설함으로써 체내 항상성을 유지한다. 둘째, 체액 및 전해질의 균형을 조절한다. 콩팥은 나트륨, 칼륨, 염소 등 전해질의 농도를 조절하여 체내 삼투압과 산-염기 균형을 유지한다. 셋째, 혈압을 조절한다. 콩팥은 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화시켜 혈압을 조절한다. 넷째, 대사 및 내분비 기능을 수행한다. 콩팥은 적혈구 형성인자를 분비하여 적혈구 생성을 촉진하고, 비타민 D 대사에 관여하여 칼슘 항상성을 유지한다. 또한 인슐린 대사에도 관여한다.
2.1.3. 소변 형성과 배설
소변 형성과 배설은 사구체 여과, 요세관의 재흡수 및 요세관 분비의 3가지 과정을 통해 이루어진다"
먼저, 사구체 여과는 콩팥소체에서 이루어진다. 사구체는 혈액을 여과하여 초여과액을 만들어내는데, 이때 분자량이 큰 단백질과 혈구 성분은 여과되지 않고 혈관 내에 남는다. 다음으로 요세관에서는 생성된 초여과액에 대한 선택적 재흡수와 분비가 일어나는데, 요세관은 근위요세관, 고름세관, 원위요세관, 집합관으로 구성된다. 근위요세관에서는 여과액의 대부분이 재흡수되어 혈액 내로 들어가며, 원위요세관과 집합관에서도 추가적인 재흡수와 분비가 일어난다. 최종적으로 이러한 과정을 거쳐 소변이 배출된다"
이처럼 소변 형성과 배설은 복잡한 과정을 거치는데, 이는 콩팥의 주요 기능 중 하나인 체내 항상성 유지에 매우 중요한 역할을 한다. 사구체 여과를 통해 노폐물과 과잉의 물과 전해질을 제거하고, 요세관에서의 선택적 재흡수와 분비를 통해 필요한 물질은 보존하는 과정이 이루어진다. 이를 통해 체내 환경을 적절히 유지하여 정상적인 생리작용이 가능하게 된다"
2.1.4. 체액 및 전해질 조절
콩팥은 체액과 전해질의 균형 유지에 핵심적인 역할을 담당한다. 콩팥은 여과, 재흡수, 분비의 과정을 통해 체내 수분 평형을 조절하고 전해질 농도를 일정하게 유지시킨다.
먼저 체액 조절 기능을 살펴보면, 콩팥은 일차적으로 사구체 여과를 통해 혈액 내 수분과 용질을 선별적으로 제거한다. 이후 요세관에서 필요한 물과 전해질은 재흡수되고, 불필요한 물과 용질은 요로를 통해 배출된다. 이러한 과정에서 콩팥은 혈압, 삼투압, 호르몬 등의 생리적 신호에 반응하여 수분과 전해질 농도를 적절하게 유지한다.
다음으로 전해질 조절 기능을 살펴보면, 콩팥은 나트륨, 칼륨, 염소 등 주요 전해질의 농도를 엄격하게 조절한다. 이를 위해 콩팥단위에서의 재흡수와 분비 과정이 정교하게 조절된다. 예를 들어 혈중 나트륨 농도가 높아지면 이를 감지한 신장의 장치들이 작동하여 나트륨의 배설을 증가시킨다. 반대로 나트륨 농도가 낮아지면 재흡수가 증가하여 전해질 균형을 유지한다. 칼륨과 염소 등 다른 전해질도 유사한 원리로 조절된다.
또한 콩팥은 산-염기 균형 유지에도 핵심적이다. 혈액 내 pH가 낮아지면 신장에서 수소이온(H+)의 분비가 증가하고, 중탄산염(HCO3-)의 재흡수가 촉진되어 산-염기 균형이 회복된다. 반대로 혈액이 알칼리성이 되면 수소이온 분비가 감소하고 중탄산염 배설이 증가한다.
이처럼 콩팥의 여과, 재흡수, 분비 기능은 체액과 전해질의 정밀한 항상성 유지에 필수적이다. 따라서 만성 신부전으로 인해 이러한 기능이 저하되면 수분과 전해질의 불균형이 초래되어 다양한 임상증상이 나타나게 된다.
2.1.5. 혈압 조절
콩팥은 체액과 전해질의 균형을 조절하는 중요한 기관으로, 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계(RAAS)를 활성화하여 혈압을 조절한다.
구체적으로 콩팥 근접세포(juxtaglomerular cell)에서 분비되는 레닌은 간에서 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환시킨다. 이후 혈관 내피세포에 존재하는 안지오텐신 전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신 I이 강력한 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II로 전환된다. 안지오텐신 II는 부신피질에서 알도스테론 분비를 촉진시켜 체내 나트륨과 수분 재흡수를 증가시키고, 말초혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다.
이러한 RAAS 체계는 신장의 자체적인 기전으로 혈압을 효과적으로 상승시켜 체액량과 혈압을 적절한 수준으로 유지하는 데 기여한다. 따라서 만성신부전 환자에서 RAAS 활성화로 인한 고혈압은 매우 흔한 합병증이며, 이를 효과적으로 관리하는 것이 중요하다.
2.1.6. 대사 및 내분비 기능
콩팥은 적혈구 조혈인자를 생산하고 비타민 D 대사를 도와 체내 칼슘 항상성을 유지하며, 음식이나 자외선을 통해 얻어진 비타민 D는 간과 신장을 거쳐 활성화된다. 또한 인슐린 분해와 배설에 관여한다.
구체적으로, 콩팥은 적혈구 형성인자(Erythropoietin)를 생산하여 적혈구 생성을 촉진한다. 비타민 D의 활성화 과정에서, 콩팥은 25-hydroxyvitamin D를 활성형태인 1,25-dihydroxyvitamin D로 변환시킴으로써 칼슘의 장내 흡수와 뼈에의 침착을 촉진한다. 이를 통해 체내 칼슘-인 균형을 조절하여 뼈 건강을 유지하는데 기여한다.
더불어 콩팥은 인슐린의 분해와 배설에 관여한다. 인슐린은 주로 간에서 분해되지만, 일부는 콩팥에서 배설된다. 따라서 콩팥기능 저하 시 인슐린 대사 장애가 발생할 수 있다.
이처럼 콩팥은 적혈구 형성, 비타민 D 활성화, 칼슘-인 대사 조절, 인슐린 대사 등 다양한 대사 및 내분비 기능을 수행하며, 이러한 기능 저하 시 심각한 합병증이 초래될 수 있다.
2.2. 만성 신부전의 병태생리
2.2.1. 콩팥단위 파괴와 기능 소실
콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지...
