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1. 분만중 통증 케이스
1.1. 정상 질식 자연분만 개요
정상 질식 자연분만은 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 분만이 완성되는 것이다. 분만 시간은 사람에 따라 다를 수 있지만 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8시간 정도 소요된다. 분만과정은 그 특징에 따라 분만 1기(개대기), 분만 2기(태아 만출기), 분만 3기(태반 만출기), 분만 4기(회복기)의 4단계로 구분한다. 일반적으로 자궁수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기나 겸자를 이용하여 태아 만출을 도와주는 경우도 자연 분만에 포함된다. 분만의 필수 요소로는 만출물질(태아, 태반, 난막 등), 산도(경산도, 연산도), 만출력(자궁수축, 힘주기), 산부의 자세, 산부의 심리적 반응 등이 있으며, 이러한 요소들이 상호작용하여 정상 분만이 이루어진다. 분만의 전구증상으로는 태아하강, 가진통, 질분비물 증가, 빈뇨현상, 체중감소 등이 나타난다. 출산이 임박하면 태아가 골반입구를 통과하면서 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 원상회전과 외회전의 일련의 과정을 거치게 되는데, 이러한 분만 기전은 태아가 좁은 골반을 짧은 경선으로 통과하게 하는 것이 목적이다. 분만 소요시간은 초산부의 경우 평균 8~16시간, 경산부의 경우 6~12시간이 일반적이나 개인차가 크다. 분만에 영향을 미치는 요인으로는 출산력, 경부의 경도, 임부의 나이, 출산 간격, 태아 크기, 태아 위치 등이 있다.
1.2. 분만의 필수 요소와 전구증상
분만을 위해서는 다섯 가지 필수적인 요소가 필요하다. 첫째, Passenger(만출물질)로 태아, 태반, 난막, 양수 등이 포함된다. 둘째, Passageway(산도)로 골반과 경관강, 질강 등의 통로가 필요하다. 셋째, Power(만출력)으로 일차만출력인 자궁수축과 이차만출력인 힘주기가 작용한다. 넷째, Position(산부의 자세)으로 분만 과정 중 취할 수 있는 모든 자세가 해당된다. 다섯째, Psychologic response(심리적 반응)로 산부 자신의 분만에 대한 이해와 준비성, 지지자의 도움과 환경, 문화의 조건에 따른 산부의 반응이 중요하다.
분만의 전구증상으로는 태아하강, 가진통, 질분비물 증가, 빈뇨현상 증가, 체중감소, 하복부 요통과 천장골 긴장 등이 있다. 먼저, 태아하강은 분만 2~4주 전에 태아 두부가 골반내로 들어가는 것을 말하며, 초임부에게 더 두드러지게 나타난다. 둘째, 가진통은 분만 3~4주 전부터 불규칙한 자궁수축이 나타나는 것이다. 셋째, 질분비물 증가는 질점막의 심한 울혈 때문에 발생한다. 넷째, 빈뇨현상 증가는 태아의 선진부가 방광을 압박하기 때문이다. 다섯째, 체중감소는 분만 3~4일 전에 0.5~1.5kg 정도 나타나며, 이는 호르몬 변화와 수분 상실 때문이다. 마지막으로, 하복부 요통과 천장골 긴장은 골반관절의 이완으로 골반입구가 넓어져 태아가 진입하기 용이해지기 때문이다.
이처럼 분만을 위해서는 다섯 가지 필수 요소가 필요하며, 분만을 예고하는 다양한 전구증상들이 나타난다.
1.3. 분만 기전과 각 단계
태아 선진부가 산도를 통과할 때의 피동적인 운동이다. 태아가 골반입구를 통과하면서 경관, 골반벽, 골반상의 저항을 받아 선진부가 굴곡된다. 이에 따라 태아의 턱은 앞가슴에 바싹 붙게 된다. 이러한 굴곡에 의해 태아는 전후경보다는 짧은 소사경으로 만출될 수 있다.
태아의 선진부가 내회전하면서 회전을 하게 된다. 이는 모체의 골반입구가 횡경선이 길어 횡위로 진입하지만 골반출구는 전후경선이 길어서 아두가 만출되려면 회전을 해야 하기 때문이다.
내회전이 완료된 태아의 머리는 회음부에 닿게 되면 후두가 치골결합 하단에 닿게 된다. 이때 골반과 자궁의 힘에 의해 선진부가 신전되면서 먼저 후두가 만출되고 이어서 전정, 앞이마, 코, 입, 턱 순으로 분만된다.
내회전이 일어난 후 태아의 선진부는 원래의 상태로 회전하는데 이를 원상회전이라 한다. 이는 태아의 체부가 만출되기 위해서 양쪽 어깨를 골반 전후경에 일치하도록 하기 위함이다. 원상회전이 일어난 후 태아의 후두는 다시 같은 방향으로 회전하여 완전한 측방태향이 되는데 이를 외회전이라 한다.
마지막으로 외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저...
