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1. 개요
1.1. 사례 소개
이oo씨는 86세 여성으로 2019년 4월 1일 폐결핵 진단을 받고 입원한 사례이다. 평소 특이 질환 없던 분으로 2019년 3월 19일부터 폐렴으로 타 병원에서 약물 치료를 받던 중 객담 검사에서 결핵균이 검출되어 본원에 전원되었다. 입원 당시 기침, 오심, 구토, 설사 등의 증상을 보였으며 활력징후와 검사 결과를 통해 결핵으로 인한 감염과 영양 불균형 상태임을 확인할 수 있었다. 입원 중 결핵 치료를 위한 약물 요법과 더불어 영양 섭취, 감염 관리 등의 간호중재가 이루어졌다.
1.2. 문제 제기
결핵은 폐를 주로 침범하는 호흡기 감염질환으로, 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생한다. 이 질환은 국내에서 여전히 중요한 건강 문제로 남아있으며, 최근 노령 인구의 증가와 다제내성 결핵의 출현으로 인해 더욱 중요한 과제가 되고 있다.
특히 노령 결핵 환자의 경우 결핵 발병 위험이 높고 임상 양상이 비특이적인 경우가 많아 조기 진단과 적절한 치료가 어려운 편이다. 또한 노령 환자는 고령으로 인한 신체 기능 저하와 기저 질환이 동반되는 경우가 많아 결핵 치료에 어려움이 있다. 따라서 노령 결핵 환자에 대한 체계적인 관리와 지원이 필요한 상황이다.
이 사례에서는 93세 여성 노령 결핵 환자의 임상 경과와 간호 과정을 확인할 수 있다. 해당 환자는 과거 결핵 진단을 받았으나 약물 복용을 규칙적으로 하지 않아 재발하였고, 초기 증상인 객혈로 응급실에 내원하였다. 이후 폐결핵으로 진단되고 항결핵 치료를 받고 있다.
이 사례에서 주목할 점은 노령 결핵 환자의 특성으로, 초기 증상이 비특이적이고 동반 질환이 많아 진단과 치료에 어려움이 있다는 것이다. 또한 장기간의 항결핵 치료에 따른 부작용 관리와 영양 관리, 호흡기 증상 관리 등 포괄적인 간호가 필요하다. 이를 통해 노령 결핵 환자의 효과적인 관리 방안을 모색할 수 있을 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 결핵의 정의
결핵은 공기를 통해 사람에게서 사람으로 전염되는 질환으로 세균(mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염성질환이다."" 보통 폐에서 호발 하지만 신체의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 이 중 폐결핵은 비말전파로 기침이나 재채기 등으로 공기 중에 퍼진 병원균이 호흡 기관지나 폐포로 들어가 감염을 일으키는 현상이다."" 결핵균이 폐에 감염된 정도에 따라 경증, 중증도, 진행성으로 나누고, 발병 횟수에 따라 나누기도 한다. 폐에 들어간 결핵균이 바로 질병을 일으키는 경우를 1차성결핵, 결핵균이 오랜시간 잠복해 있다가 저항력이 약해졌을 때 발병하는 것을 2차성 결핵이라고 한다."" 아이들에게는 1차성 결핵이 많고 어른들에게는 2차성결핵이 많다. 결핵에 감염되었다고 하여 모두다 병으로 발전하는 것은 아니며 대개 감염된 사람의 10%정도가 결핵 환자가 되고 나머지의 90%감염자는 평생 건강하게 지낸다.""
2.2. 병태생리
결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 막대모양의 세균으로 매우 느린 증식 속도와 강한 내산성을 가지고 있다. 결핵균은 인체 내에서 주로 폐를 감염시켜 결핵 병변을 형성하며, 이는 크게 일차감염과 재활성화로 구분된다"."
일차감염은 결핵균이 호흡기를 통해 처음 감염되는 것으로, 대부분의 경우 면역반응에 의해 결핵병변이 치유된다. 그러나 일부 경우 결핵균이 혈류 및 림프계를 통해 전신으로 파급되어 속립성 결핵(miliary tuberculosis)을 일으킬 수 있다."
재활성화는 잠복감염 상태에 있던 결핵균이 면역력 저하 등의 계기로 인해 다시 증식하면서 발병하는 것이다. 이 경우 주로 폐상부 병변에서 다시 활성화되며, 공동을 형성하는 특징을 보인다. 따라서 대부분의 성인 폐결핵은 재활성화에 의한 것이다."
이와 같은 결핵의 병태생리적 특징으로 인해 결핵은 증상 발현이 다양하고 진행 속도가 느리며, 잠복감염 상태에서도 재발할 위험이 있는 질환이라 할 수 있다."
2.3. 증상
결핵의 증상은 매우 다양하지만, 일반적으로 성인 폐결핵 환자에게 나타나는 주요 초기 증상은 다음과 같다.
"잦은 기침, 객혈(피 섞인 가래), 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소가 폐결핵 환자의 가장 흔한 초기 증상이다. 기침은 점점 횟수가 잦아지고 점액성 또는 화농성 객담이 생성되며, 객혈이 동반되기도 한다. 또한 흉통, 호흡곤란과 같은 호흡기 증상이 나타날 수 있다. 전신 증상...
