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1. 환자 사정
1.1. 상황 확인
환자 개요에 따르면, 여자 28세 김OO님은 충수염으로 입원한 환자이다. 응급실 내원 시 복부통증과 식은땀을 호소했으며, 활력징후가 120/80-90-37.6-26으로 확인되었고 NRS 통증 척도 결과가 8점으로 측정되었다. 충수염 제거를 위해 충수절제술을 받고 병동에서 회복 중이다. 통증으로 인해 심호흡이 제대로 되지 않고 지속적으로 통증을 호소하는 모습을 보였다. 따라서 수술 후 통증 사정과 신체 사정을 통해 지속적인 간호를 제공해야 하는 상황이다.
1.2. 활력징후 측정
활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 파악하기 위한 기본적인 간호사정 방법이다. 환자의 호소와 상황을 고려하여 활력징후를 측정하고 모니터링하는 것은 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하고 적절한 간호중재를 제공하는데 필수적이다.
본 사례에서는 환자의 활력징후를 매 4시간마다 측정하여 기록하고 있다. 구체적으로 체온, 혈압, 맥박, 호흡수를 측정하고 있으며, 이를 통해 환자의 전반적인 상태 변화를 확인할 수 있다.
체온 측정은 감염이나 염증 반응을 파악하는데 중요하며, 혈압과 맥박 측정은 심혈관계 기능 및 순환 상태를 평가하는데 활용된다. 또한 호흡수 측정은 호흡기계 기능을 확인할 수 있는 지표이다.
이처럼 활력징후 모니터링을 통해 환자의 전반적인 건강상태를 종합적으로 파악할 수 있으며, 이를 바탕으로 필요한 간호중재를 적절하게 수립할 수 있다. 예를 들어 체온 상승이 관찰되는 경우 감염 가능성을 의심하고 이에 대한 적극적인 중재가 필요할 것이다. 또한 호흡수 증가나 산소포화도 저하가 관찰되는 경우 호흡기계 문제가 있음을 알 수 있어 산소공급과 같은 중재가 필요할 것이다.
이처럼 활력징후 측정은 환자의 전반적인 건강상태를 파악하고 적절한 간호중재를 제공하는데 필수적인 요소이며, 지속적인 모니터링을 통해 환자의 상태 변화를 신속하게 확인할 수 있다.
1.3. 통증 사정
통증 사정은 환자의 통증을 정확히 파악하여 적절한 간호중재를 제공하기 위해 매우 중요하다. 제공된 문서에 따르면, 여성 환자 김OO은 충수염으로 입원하였으며 수술 후 통증을 호소하고 있다.
환자의 주관적인 통증 호소와 더불어 간호사의 관찰을 통해 통증의 강도, 양상, 지속시간 등을 사정하였다. 특히 NRS(Numerical Rating Scale) 통증사정 척도를 사용하여 환자가 느끼는 통증의 강도를 0-10점 사이의 숫자로 측정하였다. 입원 당시 NRS 8점을 호소하였고, 이후 점차 감소하여 2점까지 낮아졌음을 확인하였다. 또한 환자의 비언어적인 표현인 얼굴 찡그림, 안절부절못하는 모습 등을 관찰하여 통증의 정도를 파악하였다.
통증의 양상은 "쑤시는 통증"으로 보고되었고, 지속시간은 간헐적인 양상을 보였다. 통증의 위치는 수술 부위인 복부로 확인되었다. 이를 통해 수술과 관련된 급성 통증으로 진단할 수 있었다.
통증 사정의 결과는 간호중재 계획 수립의 기초가 되었다. 환자에게 PCA(Patient Controlled Analgesia)를 적용하고 사용법을 교육하였으며, 진통제 투여, 산소 공급, 체위 변경 등의 중재를 제공하였다. 또한 통증 관리의 효과를 지속적으로 모니터링하여 환자의 통증 수준이 감소하였음을 확인하였다.
이처럼 체계적이고 지속적인 통증 사정은 효과적인 통증 관리를 위해 필수적이다. 환자의 주관적인 표현과 간호사의 관찰을 종합하여 통증의 다양한 양상을 사정하고, 이를 바탕으로 개별화된 중재를 제공하는 것이 중요하다.
1.4. 호흡 상태 확인
환자의 호흡 상태 확인은 매우 중요하다. 환자가 호소하는 호흡곤란, 호흡수, 호흡양상 등을 사정하여 호흡 상태를 파악하는 것이다. 구체적으로는 환자의 주관적 호소인 "숨쉬기 너무 답답해요, 어떻게 좀 해주세요"와 같은 표현을 듣고 파악한다. 또한 호흡수를 측정하고 호흡양상을 관찰하여 폐음 등을 사정한다. 이를 통해 폐기능 저하, 폐렴, 무기폐 등의 호흡기 문제가 있는지 확인할 수 있다. 특히 수술 후 환자의 경우 통증으로 인해 심호흡이 어려워 무기폐나 폐렴 발생 위험이 높아 호흡 상태를 주기적으로 확인하는 것이 중요하다. 따라서 환자의 주관적 호소와 객관적 사정 결과를 종합적으로 고려하여 호흡 상태를 파악하고, 필요시 적절한 간호중재를 제공해야 한다.
1.5. 검사 결과 확인
환...
