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1. 서론
1.1. PSVT 간호과정 개요
PSVT는 전도 체계가 기능을 잘못하여 발생하는 부정맥의 한 종류이다. 심장박동이 분당 100~280회로 빠르게 일어나는 것이 특징이며, 상심실성 빈맥 중에서도 간헐적으로 나타나는 경우를 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)이라고 한다. PSVT는 보통 하나의 자극이 빠른 속도로 심방 조직을 재자극하여 심방 경로를 반복해서 순환하는 재진입 기전 때문에 발생한다.
PSVT의 가장 대표적인 증상은 불안감, 가슴의 압박감, 심계항진, 호흡곤란, 어지러움, 실신 등이며, 증상은 갑자기 시작되었다가 갑자기 멈추게 된다. 증상 지속 시간은 수분에서 수 시간까지 다양하다. PSVT의 정확한 진단을 위해서는 심전도 검사가 필수적이며, 12유도 심전도에서 분당 150~200회의 규칙적인 빈맥 양상과 정상 QRS 파형을 보인다. 경우에 따라 24시간 홀터 검사나 전기생리학 검사가 추가로 필요할 수 있다.
PSVT의 치료는 크게 약물 치료와 비약물적 치료로 나뉜다. 약물 치료에는 adenosine, verapamil, digitalis 등의 항부정맥제가 사용되며, 비약물적 치료로는 미주신경 흥분수기, 전기적 심율동 전환, 전극도자 절제술 등이 있다. 약물 치료에 반응하지 않거나 재발이 잦은 경우 전극도자 절제술을 고려할 수 있다. PSVT 환자의 간호중재로는 심박출량 감소 관리, 전해질 불균형 관리, 합병증 예방, 환자 교육 등이 포함된다. 간호사는 PSVT 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고, 처방된 치료에 따라 신속하고 적절한 간호를 제공해야 한다.
1.2. PSVT의 병태생리
정상적으로 심장은 동방결절(sinoatrial node, S-A node)에서 발생한 전기적 신호가 심방과 심실을 순차적으로 통과하면서 수축이 이루어진다. 그러나 PSVT는 비정상적인 전도 경로로 인해 심방과 심실 사이에서 빠른 회귀성 리듬이 형성되어 발생한다.
PSVT의 주된 원인은 정상 방실결절(atrioventricular node, AV node)이 기능적으로 두 개의 전도 경로를 가지고 있는 것이다. 이 중 하나는 전도 속도가 빠른 급속 경로(fast pathway)이고, 다른 하나는 전도 속도가 느린 완속 경로(slow pathway)이다. 평소에는 급속 경로를 통해 전기 자극이 전달되지만, 특정한 시점에 심방 조기수축이 일어나면 급속 경로가 차단되고 전기 자극이 완속 경로로 전달된다.
이때 완속 경로로 전달된 전기 자극은 방실결절의 말단부에 도달하여 심실로 전도되는 동시에, 역행성으로 심방으로 전달된다. 이렇게 형성된 회귀 경로로 인해 지속적인 빠른 심실 수축이 유발되어 PSVT가 발생하게 된다.
또 다른 PSVT의 원인은 심방과 심실 사이에 존재하는 부가 전도로(accessory pathway)의 기능 이상이다. 정상적인 방실결절 이외에 심방과 심실을 직접 연결하는 부가 전도로가 있는 경우, 이 부가 전도로를 통해 심실로 역행성 전도가 일어나면서 회귀성 리듬이 형성될 수 있다. 이러한 경우 우회로를 이용한 방실회귀성 빈맥(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)이라고 한다.
요약하면, PSVT는 정상적인 심장 전도 경로가 아닌 비정상적인 회귀 경로에 의해 심방과 심실 사이에서 빠른 리듬이 지속적으로 발생하는 상실성 부정맥이다. 이는 방실결절의 기능적 이상 또는 부가 전도로의 존재로 인해 발생할 수 있다.
1.3. PSVT의 원인
PSVT는 심장의 선천적 또는 후천적 기형이 원인이다. 방실결절 회귀성 빈맥은 정상적인 방실결절이 기능적으로 두 개의 전도 특성을 가진 상태에서 발생한다. 전기 전도 속도가 빠른 급속 방실결절로와 느린 완속 방실결절로가 존재하게 되어, 평소에는 급속 전도로만 전기자극이 전달되지만 심방조기수축이 발생하면 급속 전도로가 차단되고 완속 전도로로만 전도가 되어 회귀성 빈맥이 지속되는 것이다.
불현성 우회로를 이용한 방실회귀성 빈맥은 심방과 심실 사이에 정상적인 방실 전도로인 방실결절 외에도 심근조직으로 된 우회로가 있어 이를 통해 전기자극이 회귀하면서 발생한다. 이 경우 심방에서 심실로 전도되지 않고 심실에서 심방으로만 전도되는 특성을 가지고 있어 안정 시 심전도 상에서는 이상 소견을 관찰할 수 없다.
PSVT는 강심제인 디기탈리스 독성이나 울프-파킨슨-화이트 증후군이 있을 때에도 발생할 수 있다. 그 외에도 알코올, 카페인, 흡연 등이 PSVT의 위험을 증가시킬 수 있다.
1.4. PSVT의 증상 및 징후
PSVT의 대표적인 증상으로는 불안감(anxiety), 가슴의 압박감(chest tightness), 심계항진(palpitation), 규칙적인 빠른 맥박(regular rapid pulse, 보통 150~200회/min), 호흡곤란(shortness of brea...
