소개글
"장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애라는 간호진단으로 간호과정 만들어줘"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 간호과정
2.1. 주관적 및 객관적 자료 수집
2.2. 간호진단 수립
2.3. 간호목표 설정
2.4. 간호중재 계획
2.5. 간호중재 수행
2.6. 간호평가
3. 장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애
3.1. 부동자세로 인한 피부압력과 관련된 피부통합성 장애의 위험
3.2. 피부통합성 장애 관리를 위한 간호계획 및 중재
3.3. 피부통합성 장애 예방을 위한 교육
4. 장기간 부동으로 인한 변비
4.1. 부동으로 인한 변비 사정
4.2. 변비 완화를 위한 간호중재
4.3. 변비 예방을 위한 교육
5. 장기입원으로 인한 외로움 위험
5.1. 외로움의 사정 및 사회적 지지 중재
5.2. 가족과의 교류 증진을 위한 중재
5.3. 정서적 지지를 위한 간호
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
부동자세와 관련된 피부통합성 장애, 장기간 부동으로 인한 변비, 그리고 장기입원으로 인한 외로움 위험성은 간호 현장에서 종종 발생하는 주요 문제이다. 이 문제들은 대상자의 건강과 안녕에 심각한 영향을 미칠 수 있기에 체계적인 간호과정을 통해 해결해야 한다. 본 보고서에서는 이러한 주요 문제에 대한 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호평가 등을 살펴보고자 한다. 이를 통해 대상자의 건강과 삶의 질 향상을 도모할 수 있는 최선의 간호중재방안을 모색하고자 한다.
2. 간호과정
2.1. 주관적 및 객관적 자료 수집
대상자는 내원 3개월 전 집에서 의식 변화가 있으면서 쓰러졌고 뇌출혈(ICH)로 진단받았다. 치료 후 현재 재활 병원에 입원 중이다. 대상자는 좌측 편마비 증상이 있으며, 의식 수준은 혼미 상태이고 연하 장애(+)로 G-tube를 가지고 있다. 최근 5일 동안 대변을 보지 못했다고 한다. 대상자의 활력징후 및 기본 검사 결과 등 현재 상태를 확인하였다. 이를 바탕으로 대상자의 부동과 관련된 피부통합성 장애, 변비, 그리고 외로움 위험에 대해 심도 있게 사정하였다.
2.2. 간호진단 수립
장기간의 부동으로 인한 피부압력과 관련된 피부 통합성 장애의 위험이다. 대상자는 스스로 체위변경을 하지 못하며 24시간 기저귀를 사용하고 있고 입원 팔찌를 착용하고 있다. 이는 피부 통합성 장애의 위험을 높이는 요인이 된다. 대상자의 피부는 부동자세로 인한 지속적인 압박으로 손상될 수 있는 상황이므로 피부 통합성 장애의 위험이 높다고 할 수 있다. 따라서 장기간의 부동으로 인한 피부압력과 관련된 피부 통합성 장애의 위험이 간호진단으로 도출된다.
감염과 관련된 급성통증이다. 대상자는 소변볼 때마다 얼굴을 찡그리고 보채며, 소변볼 때마다 얼굴 주변 피부가 빨개지고 힘을 주는 모습을 보이고 있다. 이를 통해 소변 배출 시 통증을 호소하고 있음을 알 수 있다. 이는 감염으로 인한 급성통증일 가능성이 있다. 따라서 감염과 관련된 급성통증이 간호진단으로 도출된다.
2.3. 간호목표 설정
장기목표: 대상자는 퇴원시까지 기저귀 부위에 발적이 관찰되지 않을 것이다. 대상자는 재원기간 내에 피부통합성장애가 생기지 않을 것이다. 대상자는 퇴원시까지 wong-baker 얼굴통증 등급이 3점 이하로 유지될 것이다. 대상자는 퇴원시까지 감염으로 인한 합병증인 패혈증이 발생하지 않을 것이다.
단기목표: 대상자는 3일 이내에 발적이 확인되지 않을 것이다. 대상자는 3일 이내에 피부가 건조하게 유지될 것이다. 돌봄제공자는 2일 이내에 간호사에게 피부손상 예방 관리법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다. 대상자는 3일 이내에 소변볼 때 얼굴주변 피부가 빨갛게 변하지 않을 것이다. 대상자는 3일 이내에 소변볼 때 힘을 주는 것이 관찰되지 않을 것이다. 대상자는 3일 이내에 소변볼 때 보채는 횟수가 절반으로 줄어들 것이다. 대상자는 이틀 이내에 시원하게 변을 봤다고 말할 것이다. 대상자는 일주일 내에 관장없이 변을 볼 것이다. 대상자는 일주일 이내에 매일 하루 5분정도 가족과 통화할 것이다. 대상자는 재원기간 내에 일주일에 한 번씩은 가족과 만날 것이다.
대상자의 피부통합성 유지와 통증 감소, 감염 예방, 배변 관리, 외로움 감소를 위한 간호 목표를 수립하였다. 장단기 목표를 통해 대상자의 전반적인 건강상태 향상과 삶의 질 제고를 도모할 수 있을 것으로 보인다.
2.4. 간호중재 계획
현재 대상자는 장기간 부동자세로 인해 피부통합성 장애의 위험이 높은 상황이다. 이를 예방하기 위해 다음과 같은 간호중재를 계획하였다.
첫째, 피부의 취약한 부분을 주기적으로 사정할 것이다. 회음부, 엉덩이, 천골 등의 뼈 돌출 부위와 기저귀 착용 부위는 특히 마찰과 압력으로 인한 피부 손상의 위험이 높다. 이러한 부위의 피부 상태를 정기적으로 관찰하여 발적, 부종, 습윤 등의 초기 증상을 확인할 것이다.
둘째, 영양상태를 사정하고 개선을 위해 노력할 것이다. 영양 결핍은 피부 재생 능력을 저하시켜 피부통합성 장애의 위험 요인이 된다. 대상자의 식사 섭취량과 섭취 양상을 확인하고, 필요 시 영양사와 협력하여 영양 보충 방안을 마련할 것이다.
셋째, Braden scale을 활용하여 주기적으로 욕창 위험도를 사정할 것이다. Braden scale은 감각 인지, 습기, 활동, 움직임, 영양, 마찰과 전단력 등의 항목으로...
참고 자료
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