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1. 서론
1.1. 심근경색에 따른 관상동맥 우회술
심근경색은 관상동맥의 심각한 협착 또는 폐색으로 인해 발생하는 심장근육의 허혈성 손상이다. 심근경색 환자의 경우 관상동맥 우회술을 통해 심장으로의 혈액 공급을 개선할 수 있다.
관상동맥 우회술은 협착된 관상동맥의 원위부에 혈관을 이식하여 혈액 공급을 우회시키는 수술이다. 이를 통해 심근의 산소 공급을 향상시킬 수 있다. 수술에는 체외순환장치(심폐기)를 사용하며, 저체온요법을 병행하기도 한다.
관상동맥 우회술은 좌측 주 관상동맥에 50% 이상의 협착이 있거나, 2개 이상의 관상동맥에 중등도 이상의 협착이 있는 경우, 심부전을 동반한 허혈성 심질환, 급성 심근경색증 등에서 시행된다.
수술 전 환자는 디지탈리스, 이뇨제, 아스피린, 항응고제 등을 중단해야 하며, 칼륨 수준과 심박동, 혈압 등을 관리한다. 또한 예방적 항생제를 투여한다.
수술 중에는 체외순환장치를 통해 순환을 유지하고, 저체온요법을 적용하여 심근의 산소 요구량을 감소시킨다. 환자는 전신마취 하에 앙와위로 수술을 받게 된다.
수술 후 간호에서는 출혈, 호흡곤란, 감염 등의 합병증 예방과 관리가 중요하다. 활력징후 및 배액량 감시, 상처 및 배액관 관리, 심호흡운동 격려 등의 간호중재가 필요하다. 또한 퇴원 후 환자 교육을 통해 활동, 식이, 상처 관리 등에 대한 자가관리 능력을 높여야 한다.
1.2. 관상동맥 우회술 환자의 간호과정
관상동맥 우회술은 협착된 심장동맥의 원위부에 혈관을 이식하여 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다. 수술 전, 중, 후 간호과정을 통해 합병증을 예방하고 환자의 회복을 촉진할 수 있다.
수술 전 간호에서는 마취 전 준비와 함께 피부 소독, 수술 부위 확인 등의 간호를 제공한다. 이를 통해 수술 부위 감염 위험을 최소화할 수 있다. 또한 수술에 대한 불안을 감소시키고 자가 간호 지식을 높이기 위한 교육이 필요하다.
수술 중 간호에서는 무균술 준수, 출혈 및 저체온 예방, 호흡기 관리 등 수술 과정에 따른 세부적인 간호를 실시한다. 무균술 준수와 체온 유지는 수술 부위 감염 및 합병증 예방에 핵심적이다. 또한 심폐기 사용으로 인한 호흡기계 문제에 대한 관찰과 관리가 요구된다.
수술 후 간호에서는 통증 관리, 호흡기 간호, 출혈 및 감염 예방 등의 중재가 이루어진다. 통증 조절을 위해 진통제 투여와 이완요법을 병행하며, 객담 배출 증진을 위한 호흡운동을 격려한다. 수술 부위 출혈과 감염 징후를 지속적으로 모니터링하여 조기에 발견하고 치료할 수 있도록 한다.
마지막으로 퇴원 계획 수립 시 활동, 식이, 상처 관리 등의 자가 관리 교육을 통해 환자의 역량을 강화한다. 이를 통해 수술 후 합병증을 예방하고 빠른 회복을 도모할 수 있다.
이처럼 관상동맥 우회술 환자의 간호과정은 수술 전, 중, 후 각 단계에서 다양한 간호 중재를 제공하여 환자의 안전과 회복을 증진시키는 것이 핵심이다.
2. 관상동맥 우회술의 이해
2.1. 대동맥판막 협착증의 병태생리
대동맥 판막은 반달판막(반월형 판막)의 형태를 가지고 있으며, 3개의 컵 모양인 심장판막첨으로 구성되어 있다. 좌심실과 대동맥 사이에 위치하고 있으며 심실수축기 동안 혈액이 대동맥과 쪽으로 흐르도록 열리고, 이완기 동안 대동맥과에서 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막기 위해 닫힌다. 대동맥판막협착증은 대동맥판막 소엽이 융합되거나 석회화 되어 단단해지고 심실수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출하기 어려운 상태이다.
대동맥 판막이 협착되면 심실수축기 동안 심박출량이 감소하고 좌심실벽이 두꺼워진다. 이는 좁아진 출구로 후부하가 증가되어 이전과 같은 양의 혈액을 박출하기 위한 보상기전으로 좌심실이 비대된다. 협착증이 진행되면서 심박출량이 감소되고 좌심방은 적절히 비워지지 못해 폐혈관이 울혈되며 좌심부전을 일으킨다. 비대된 좌심실은 심근의 산소요구를 증가시키고 동시에 심장동맥을 압박한다. 이로 인해 심장동맥 혈류가 저하되어 심근의 산소공급이 감소된다. 따라서 심근의 허혈과 협심증을 초래한다.
2.2. 관상동맥 우회술의 치료 목적 및 방법
관상동맥 우회술은 협착된 심장동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선도맥을 이식하여 심근에 혈액을 공급하는 수술이다. 이는 증상과 심장동맥촬영 결과에 따라 결정되며, 주로 좌측 주 심장동맥이 50% 이상 폐색된 협착증, 심장동맥 2개가 심하게 폐쇄되었거나 3개가 중간 정도로 폐쇄된 불안정형협심증, 심부전을...
